賴鴻文醫師部落格：賴鴻文醫學天地

本文轉載自HEHO健康  作者 王芊淩 (文、王芊淩／圖、巫郡俊)

乳癌對全球女性帶來威脅，台灣乳癌患者數為 M 型化成長，同時是年輕族群發生率最高的癌症，好發年齡甚至早於歐美，在美國乳癌也是第二大常見癌症，到底該如何有效防範乳癌，美國預防工作小組（USPSTF）更改建議，女性應從 40 歲起每兩年接受一次乳癌篩檢，以降低疾病死亡風險。

研究：40歲開始每兩一次乳房篩檢降低死亡風險

美國預防工作小組（USPSTF）是由醫療專家組成，過往醫療上的篩檢建議，是 40 歲以上女性應根據自己的健康狀況，自行決定何時開始進行乳房 X 光攝影檢查，一旦邁入 50 歲則必須開始篩檢。

而台灣的作法則是，健保提供 45 歲以上或 40 歲以上有家族史女性「公費」篩檢，但中華民國乳癌病友協會擔憂，相較於 45 歲以上族群，40-44 歲女性乳癌發生率呈現顯著下降，恐怕並不是因為 40-44 歲女性更為健康，而是因缺乏篩檢。

因此，美國預防工作小組檢依據《美國醫學會期刊》刊登的模型研究，更新 2016 年發布的舊版指南，新版建議 40 歲就應開始篩檢而非 50 歲，USPSTF 主席 Wanda Nicholson 博士表示：「 提出新的建議是基於最新的科學研究清楚地表明，從 40 歲開始一直到 74 歲，每兩年進行一次婦女乳房 X 光攝影檢查，可以進一步減少乳癌死亡率風險。」

高風險族群得一個人狀況！制定合適防癌計畫

至於，如果本身已經知道有乳癌高風險的族群，例如帶有 BRCA1、BRCA2 基因，則需要遵守醫生所定的防癌追蹤計畫，美國乳癌基因會副總Molly Guthrie認為：「但本身有乳癌家族史或乳房緻密的人應該有不同的篩檢建議，因為這兩大風險都與乳癌的風險增加有關，婦女最好與醫生討論自己的個人病史再來安排合適的篩檢計畫。」

根據美國流行病學上發現，越來越多婦女在 40 多歲罹患乳癌，以每年約 2% 比率增加，因此這項建議將對全國人民產生重大影響。預計若採取新的建議及早進行乳房攝影，Nicholson 博士推估最多可挽救近 20% 的生命。

為什麼乳房攝影不能每年都做？

但針對這樣篩檢建議也有不少外界爭議，為什麼篩檢是每兩年一次，而非每年都做？美國預防工作小組 Wendie Berg 博士回應：「因為每年一次篩檢與每兩年一次，兩者篩檢都一樣『有效』，目前沒有發現任何證據支持每年進行乳房篩檢。」

主要目前也還沒有明確每年篩檢和每兩年一次篩檢的隨機分派試驗，Wendie Berg 博士點要：「目前僅有的證據在於，如果將每年的篩檢與每兩年一次進行的篩檢相比，乳腺癌晚期診斷率並沒有增加。」

紐約大學朗格尼醫學中心伯爾特癌症中心乳癌臨床研究主任 Nancy Chan 提到：「早期診斷乳癌意味著更好的預後、更高的治癒率。除了一般性建議外，她也敦促 40 多歲女性諮詢醫師，為其提供工具並根據家族史和其他因素來評估她們一生罹患乳癌的風險，以及是否能夠透過改變生活方式來降低患病的可能。」

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