HER-2過度表現乳癌治療介紹-賀儷安(Neratinib) (4)
那這是過去做的一些臨床試驗，可以發現說也蠻多臨床試驗支持。在使用這個賀儷安用來治療腦轉移，不管它的整體的反應率，或者疾病進展的控制的比例，或是疾病穩定的效率，都是有看到明顯的一個幫助。所以目前很多資料，實證醫學證明說，這個賀儷安，它用在腦轉移是有幫助。因為腦部的話它有血腦障壁，所以一般比較大的一些分子藥物不容易穿過去，那賀儷安是屬於小分子的一些抑制劑，它可以穿過這個血腦障壁去治療這個腦轉移的病灶。
這個就是說，到底我們要接受多久的藥物治療是比較適合的。如果說妳今天只使用小於3個月，跟一般妳使用一年就是大於11個月以上的話，可以發現說妳使用大於11個月以上，就比較明顯有效優於妳只使用3個月。代表說，我們今天要使用這個藥物，如果病人能夠使用情況之下，盡量鼓勵病人能夠使用到11個月以上，不太鼓勵說病人使用很短的時間就停掉。那為什麼很多病人使用很短的時間停掉，除了這個藥物目前健保沒有給付，比較昂貴之外。另外一個很重要的問題是說，病人可能會產生一些副作用。
可以發現說，我們今天像這個是屬於一個沒有pCR(病理完全反應)的病人，如果說你給她治療完治1年來講，可以發現說她整體的疾病復發，事實上是明顯的有幫助，特別是在於大於11個月的病人，從原本的9.1% 提升到13.2%。那代表說，如果說你這個治療有比較完整的病人，她的預後會明顯的比較好。
那為什麼，因為病人她會停止治療，那除了說藥物比較昂貴或者疾病進展之外。另外一個很重要的原因是說病人產生副作用，那這個藥物比較特殊，而且比較明顯的副作用是，病人拉肚子會比較厲害。那我們會發現說什麼叫做拉肚子的分級，就是說，一般我們正常1~3次拉肚子，一般1~3次的排便是正常的。那Grade1是指說，妳明顯增加到4次以下的一個拉肚子；那Grade2就是第2級，也是說是4~6次，妳一天拉肚子要拉4~6次；那第3級就是指說一天拉肚子拉7次以上，那所以說這就造成病人一個很重大的反應了；那第4級是說，妳因為這個原因造成生命風險，或者需要住院治療，這就叫第4級的一個風險。會發現說大部分的病人，有的病人有時候，拉肚子一天要拉到7次左右。所以說你如果適當的去預防，或者說你怎樣的使用藥物，從低劑量到高劑量給予，事實上是可以讓病人能夠有效地使用這個藥物。
那至於副作用怎麼去治療的方面，你可以發現說，那我們剛剛講過拉肚子是這個藥物，使用上有一個很重要的一個問題。那我們一個是初階的預防，什麼叫初階預防，就是說你在使用這個藥物同時給她一些止瀉藥物，就是讓她減少後續產生拉肚子的情況。那另外一個臨床試驗是說，那我在一開始不要給那麼多藥物，我給比較低劑量，比如說一開始先給第一個禮拜給3顆，第二個禮拜給4顆，那之後第三個禮拜之後我給到6顆。那或者說我一開始先給4顆，那之後慢慢增加她的劑量，不同的一些給法。
那也發現說產生第三級以上，就是說一天7次以上拉肚子的比例，最低的就說一開始先給低劑量，第一個禮拜給3顆，那第二禮拜給4顆，那之後給6顆，這個族群，那效果最理想。目前我們也是會鼓勵病人說，一開始先從低劑量開始慢慢給她吃起。
這是大於75%以上的病人能夠完成，就是治療比例發現說，我們一開始先從低劑量開始給，比如第一個禮拜我們給3顆，那第二個禮拜給4顆，那第三禮拜再給6顆，那75%以上的病人她可以完成11個月以上治療。代表說，可以接收到比較好的一個治療的方式，所以目前我們鼓勵患者，如果說在吃這個藥物一開始可以從低劑量開始給予，同時我們開立一些止瀉藥物，讓病人可以減少後續產生副作用的一些風險。
那這是不同的藥物的比較，發現說，一般的族群是有40%的病人，會有第三級的一些拉肚子，就一天大概大概拉7次。那你會發現說，我們如果用這種預防性的從低劑量開始給予的話，她也降到13.3%的比例。那你這個，可能第三級拉肚子比例，大概平均大概是5天，那如果說你用預防性給予的話，它產生的天數可能只有2.5天。那你這個藥物中斷的比例也發現說，你使用低劑量給予的話，她藥物中斷的比例事實上比較低，相較於傳統藥物的給法的話，可以有效讓病人能夠願意接受這個藥物。
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