賴鴻文醫師部落格：賴鴻文醫學天地

『 本文轉載自  HEHO 文、王芊淩／圖、巫郡俊 』

乳癌至今是女性中需要積極攻克得癌別，在多種類的乳癌當中，「三陰性乳癌」被認定為復發性高、預後相對差，治療藥物相對少，但在今年 2 月 1 日起，針對三陰性乳癌的一款抗體藥物複合體正式納入健保給付，健保署署長石崇良表示：「治療效果相當不錯，可以延長存活期長達一年以上，嘉惠大約 470 位病友。」

三陰性乳癌治療藥物少！非每位病友都適用

三陰性乳癌因為荷爾蒙接受體皆是陰性，所以無法使用荷爾蒙療法、治療選擇相對少，台中榮民總醫院腫瘤內科主任曾慧恩坦言：「在診間跟病友解說治療藥物，一開始化學治療，若化療治療效果不佳，也沒有更多新的治療選擇，面臨治療選擇少的困境。」

乳癌類別當中最棘手就是三陰性乳癌，比例雖然不是很高，但具有容易復發、轉移的特性，石崇良提到：「乳癌在第 1-2 期五年存活率有 95%，到第三期就掉到 80%，第四期只剩 39%，尤其是三陰性乳癌只剩下 15 ％，雖然在 109 年開始給付標靶藥物 PARP ，但並不是每個患者都符合特定 BRAC 基因表現可以使用。」

這幾年精準醫療推陳出新，30% 三陰性乳癌患者可採用免疫療法，曾慧恩說：「但免疫療法需要病友的 PDL-1 數值高才建議使用，使用若不符合的話又只剩下化療治療。」如今最新一款 Trop-2 抗體藥物體合體，不需要配合基因檢測，所有的三陰性乳癌患者均適用。

什麼是Trop-2 抗體藥物體合體？

Trop-2 抗體藥物體合體到底是什麼？曾慧恩解釋：「是由抗體與藥物組合而成，能精準的鎖定癌細胞，如同 AI 導彈一般，精準的釋放強效毒殺藥物攻擊帶 Trop-2 蛋白的癌細胞。」此外，藥物有個特殊的「旁觀者效應」，會連同目標周圍的癌細胞一起殲滅。

目前 Trop-2 抗體藥物放在國內第二線的治療，在使用前必須先經過化療。根據國外研究顯示， Trop-2 抗體藥物體合體對轉移性三性乳癌有諸多塗沫性療效，像是腫瘤縮小比例是傳統化療的七倍、疾病進展風險下降59 %、平均存活期是傳統化療的雙倍，達到 12 個月。

目前健保給付的條件如下：

1. 已接受兩次以上全身性治療無效（其中一次須為治療晚期疾病）

2. 無法切除的局部晚期或轉移性三陰性乳癌

3. 每次申請健保將給付三個月療程，若無惡化可持續申請使用

石崇良表示：「這款藥物不需要 BRAC 基因檢驗，不論陽性、陰性都是用可以藥物治療，受惠人數約 470 位，使用藥費沒有時間限制，只要有校就可以繼續用，一年財政大概花費 400 萬，能減緩病友經濟上的負擔。」

幫助腫瘤縮小！平均存活延長

曾慧恩補充說明：「不論荷爾蒙檢測是陽性、陰性，治療效果都一樣好，主要是因為大部分三性乳癌表面都有 Trop-2 的膜蛋白。根據臨床經驗，有些患者治療後腫瘤縮小的效果明顯，未來患者配合醫囑都能有更好的預後人生。」

新藥納入給付對於病友是一新希望，年輕病友協會理事長潘怡伶分享：「目前乳癌社群病友就有六千位，先前有一位 Ruby 病友在 2018 年確診三陰性乳癌，但化療效果不如預期，2019年8月就發現轉移到肝臟、皮膚，但當時沒有其他治療選擇，2020 年身體狀況不好，當時發現國外有這款Trop-2的藥物，考慮用專案的方式申請進台灣，但藥物非常貴，家人幫他在網路上募資，但 Ruby 還沒等到新藥來就已經病逝離開。」

三陰性乳癌過往一直是乳癌病友中為弱勢，治療選擇最少，如今新藥納入給付，不只增加更多治療的選擇，也幫助更多生病不再因為遺憾而離開。

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