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正視異常乳房鈣化點  適當處理健康無礙

 　　隨著乳房篩檢的盛行，經由攝影發現乳房有微小鈣化點(microcalcification)的情形逐日漸增，當遇到有乳房異常鈣化點(ACR-BI RAD category > 4a)需要進一步處理時，許多患者不容易明白為何要切片或開刀，一來單純的鈣化點摸不到，許多鈣化點超音波也顯現不出來。對懷疑異常鈣化點的病灶，

目前有幾處理方式：

1.對於某些在辦別上介於良性與惡性間的灰色地帶鈣化影像，可進一步採行放大影像(magnification)或局部攝影(spot view)來從鈣化點外型、分佈情形加以分析，然後醫師會給予您該臨床追蹤或手機取樣的建議。

(1)良性鈣化點臨床上採定期追蹤即可，一般在特定時間內乳房X光攝影沒有任何變化則惡性的機率極低。對於有高度惡性懷疑的鈣化點，通常需要接受組織切片取樣。

2.有些鈣化點可用超音波偵測到，或鈣化點同時合併乳房腫塊，這時可以直接從乳房超音波引導下進行組織切片；目前也有新型的超音波機器有影像調節功能，使鈣化點在超音波下更容易看見。優點為在超音波下即可進行抽檢，不需其他定位檢查。

但許多顯微鈣化點乳房超音波常偵測不到，就需要以乳房攝影導引切片取出懷疑組織，或藉由乳房攝影以細針定位，然後由外科醫師取出懷疑病灶。

(1)立體定位針刺切片取樣：在立方體定位切片儀器的引導下，搭配麥瑪通(mammotome)或粗針切片(core nee-dle biopsy)取出懷疑處組織。視取出的組織病理化驗情形，再決定後續治療，若取出的組織檢體如果為良性，則不一定需要再進行手術，可定期追蹤；如果為惡性，則需開刀進行根治性手機。

(2)針刺定位鈣化部位取出手術：在乳房攝影下利用細針於懷疑的鈣化點定位後，然後在局部或全身麻醉下，醫師沿著細針引導而將懷疑處的鈣化點及附近組織取出，將取出的組織在乳房X光儀器下再呈相(Specimen radiogram)以確認鈣化點含在檢體中，再經由病理檢驗以確定良性或惡性鈣化點。優點為準確度最高，藉由開刀將病灶完全移除，若為惡性病灶，且開刀邊緣有足夠安全距離，則可能乳房部位可以不用再開一次刀，僅需針對腋下淋巴結進行手術即可。

       臨床上不乏因微小鈣化點， 提早發現極有痊癒機會的早期乳癌-尤其是零期乳癌。乳房鈣化點雖大多為良性，但也會是乳癌的一種表現，乳房鈣化點不可怕，真正令人擔心的是您不去正視這個問題，漠視醫師的建議，而一味逃避以致延誤病情，危及生命。更有門診患者從無法觸摸的微小鈣化點存放成可觸摸得到的腫瘤。而使癌期昇級；從以鈣化點為表現且有高痊癒機會的原位乳癌，拖延成有致命性的侵犯性乳癌，所以不得不慎。

賴鴻文

乳癌預防及篩檢整合中心 主任

全方位乳房腫瘤中心 主治醫師