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乳癌教育防治講座 【雙標靶合併紫杉醇藥物的副作用與照護】

目前大家常會講到標靶治療。標靶治療單獨使用它的效果還是沒有跟化療藥物合併使用來的理想，所以一般標靶藥物的治療還是會跟化療藥物合併使用會最理想，目前來講最好的化療藥物結合認為是跟紫杉醇會比較理想，上次有跟大家提過如果是跟小紅莓合併使用會產生心毒性的一些問題，所以目前最常用的還是跟紫杉醇共用效果會比較理想。

這些藥物大家可能會比較陌生，第一個就是賀癌平，賀癌平第如果每3個禮拜使用，第一次loading dose會給 8mg/kg，第二次之後就給6mg/kg；Perjeta這個藥物第一次Loading dose要2支840毫克(mg)，第二次之後就是420毫克(mg)。大部分來講還是跟化療藥物合併使用會最理想，比較建議是跟歐洲紫杉醇因為它每三個禮拜打一次其實就可以。

我們會給下面三個藥物賀疾妥、賀癌平、歐洲紫杉醇合併使用效果比較理想，一般來講賀疾妥第一次大概是滴1個小時，這個藥物是屬於單株抗體，通常第一次施打會有一些allergy(過敏)的反應，第二次之後時間可以輸注快一點，那一般賀癌平第一次要給90分鐘，第二次可能給60分鐘就足夠。

在臨床經驗值來講病人打這三種藥物其實效果都還不錯(影片2:01)，一開始會打大概4~6支的化療藥物，當病人打化療加標靶藥物治療結束之後，後續如果只單純給標靶藥物治療事實上是可以不用在給紫杉醇或是一些化療藥物。像打標靶治療前4~6次給標靶加化療打完之後，標靶藥物會給一年，後續可能就每三個禮拜來打標靶藥物就好，不用再同時合併化療藥物使用。

 事實上在臨床照護可能常會遇到打完化療後病人有些副作用發生，第一個最常見的是嗜中性白血球低下(neutropenia) ，尤其是歐洲紫杉醇特別容易發生嗜中性白血球低下，一般會建議病人打完化療之後一個禮拜回來門診抽血看血球有沒有降低，我們可以發現如果合併雙標靶藥物嗜中性白血球低下會有略為增高的情況，如果有血球低的狀況發生，目前國內有健保給付施打白血球生成素的規範，也就是說化療後如果血球它本身ANC是小於500以下，健保就會給付G-CSF(白血球生長激素) 或是說WBC(白血球)小於1000健保也會給付，如果病人有發燒一般會建議要住院打第三代抗生素或會診感染科，這是Neutropenia(嗜中性白血球低下)的一些基本照顧。最主要是Neutropenia有些病人甚至會合併fever(發燒)，然而發燒就是一個較危險的情況，病人有可能會因為這個原因產生一些敗血性休克，所以一般會建議病人住院打抗生素治療；另外會發現有些病人有腹瀉的情況，可以給一些止瀉的藥物，來減緩腹瀉的狀況，另外可能要多補充一些水分。

大部分在治療周期慢慢的就會習慣這個藥物產生一些副作用的比例，慢慢的就會減少。所以一般來講大部分病人可能前一兩次副作用比較明顯，之後可以慢慢的適應這個藥物，另外有些病人會有皮膚疹skin rash(皮膚疹)，就是打歐洲紫杉醇有些病人容易產生手足症候群，有時候手會脫皮可能要注意這方面的副作用。

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