賴鴻文醫師部落格：賴鴻文醫學天地

乳癌教育防治講座【轉移性乳癌治療考量】

一、轉移性乳癌治療考量

       那我們知道乳癌的疾病治療，目前可以分成幾個部分: 病人是還沒有轉移之前，我們會先給病人前導型的輔助性治療；那經過手術完之後，還會給輔助性治療來減少病人的轉移跟復發；但是病人在長期治療中，還是有些病人後續會有轉移或復發的情況，那一但病人有轉移跟復發，我們就需要用其他藥物來治療，來減少病人後續在轉移、疾病惡化的情況。

那到底這個情況之下，我們要使用甚麼藥物，才能對病人有幫助，其實有很多不同的考量跟選擇。

以目前針對局部晚期乳癌，全世界有一些治療的規範指引我們怎麼治療是比較恰當的 :

1. 相對於早期乳癌來講，目前對於局部晚期或是轉移復發的病人，比較少有治療的規範來告訴我們怎麼去治療這群病人，所以在治療這個族群的病人很重要的一點是說，要了解哪些藥物是有效的。

2. 假設過去已經使用過小紅莓類的化療藥物，但是她過去是沒有使用過紫杉醇，紫杉醇是目前知道當今有效的藥物裡面有最多Evidence(證據)，當然Paclitaxel(紫杉醇)是很適合給予的藥物。

3. 那另外會建議給病人單一的化療藥物，不要說一次就給很多種藥物去合併使用，一方面併發症可能比較多，再來也不確定這個藥物對她有沒有效，所以會建議給單一藥物治療。

一般來講轉移性乳癌，大概會認為預後不是很理想，過去我們知道的文獻也告訴我們，平均中位數的存活可能是兩年半左右的時間。

        那妳可以發現這個是從不同的時間點(影片02:06)，到最近妳會發現說，轉移性乳癌病人治療成績一直在改善，過去對轉移性或復發的乳癌，相關臨床證據或藥物沒那麼多， 所以一般病人診斷出第4期或是局部復發之後，整個存活率平均可能是1年~2年不到，但這幾年對於這些病人的治療有長足的進步，可以發現她整體存活率目前來講幾乎已經可以拉到4年、甚至接近5年的情況，所以不是說遇到轉移性乳癌我們就要放棄，或是病人一旦復發我們就沒有很好的藥物治療，我們還是可以有效治療來提升病人存活情形。

那哪些因素會影響到我們選擇治療轉移性病人的情況 :

1. 過去如果是Her2過度表現，會認為是預後比較不好的指標，這個在於過去還沒有很好標靶藥物治療年代，認為HER2過度表現乳癌有轉移是預後比較不好，那目前又有抗HER2藥物的進展，有這類型轉移的病人不見得預後就比較不好，因為抗HER2治療藥物加進去，反而讓治療效果變得比較改善，所以有HER2過度表現乳癌我們會建議使用化療藥物與合併抗HER2的治療。

2. 再來說疾病復發的時間也是很重要指標，如果這個病人第一次診斷治療，過好幾年之後才復發，這個族群病人預後是比較理想的，如果診斷治療之後不到兩年病人就復發，代表這個病人預後是比較糟糕的，所以她疾病復發時間是很重要的參考依據。

3. 另外過去這個病人有沒有使用過輔助性的化療藥物，如果說這個病人完全沒有使用過輔助性治療，之後才復發我們會預期這種病人，治療效果反應也比較好。

4. 如果這個病人以前有打過小紅莓、紫杉醇，打過很多藥物治療，後來還是復發，我們可以預期到這族群病人預後是比較糟糕、不見得容易能夠治療。

所以這些資訊可以幫助我們了解病人，她治療選擇以及她對這個治療有沒有效的反應。

那另外在給予化療藥物的選擇上 :

1. 目前建議單獨一個藥物治療，減少同時給很多藥物造成的副作用，再來是一時給很多藥物，也不確定是哪個有效、哪個藥物是沒有效，再來很多藥物同時給予每個藥物的劑量可能會減低，到時候沒有效用是因為劑量減低引起的，還是藥物沒有效，再來是一時把所有的藥物用光，可能面臨到沒有其他藥物使用的窘境，所以單一個藥物選擇是目前比較建議的。

2. 那再來是總歸給的順序，在轉移性復發乳癌目前針對這個順序也沒有一個很好的建議，可能根據病人的情況還有醫師的建議來考量。

3. 再來是目前以病人本身願意接受的藥物是很重要的考量，那目前口服的抗乳癌藥物也是一個很好的選擇，那目前有兩個比較常用的口服抗乳癌藥物:一個是截瘤達(Capecitabine)、另外一個是我們今天要講的溫諾平(Vinorelbine)，這兩個藥物是非常好的口服抗乳癌藥物。

賴鴻文醫師乳癌教室