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微創手術於良性乳房腫瘤之應用-04

另外一種手術形容像複合式(Hybrid)感覺就是像在形容像油電車，以前的車子叫汽油車，慢慢發展成油電車

汽油車較不環保，因為使用汽油；那電車的壞處：臨時沒有電怎麼辦？所以把汽油與電做混合：

叫油電車；各取各的優點：沒有電時使用汽油；電車可以省油。

醫師將之稱為複合式(Hybrid)的手術；是目前高階的方式，醫師將手術的方式取各個的優點，

用複合的方式來做微創刮除與內視鏡的手術合併進行。

像圖照這個腫瘤比較大有2.5 cm大小； 其他旁邊又有一些，比較小的腫瘤約0.6CM，醫師就用兩種手術複合式(Hybrid)的方式；來幫病人處理病患的腫瘤。醫師用超音波，先定出腫瘤的位置；術前有局部打一些麻醉；讓患者可以減少疼痛；另外也可以讓術中減少出血。把腫瘤一條一條刮下來，其實這種比較小的腫瘤並不需要開刀。兩邊乳房都可以同時進行。

像如影片中(詳情請看影片)；術中用超音波去看，很小的腫瘤也可以拿的很乾淨，在局部腫瘤的切除中，用超音波定出腫瘤的位置，乳暈做個小傷口，先打一些麻藥，術中可以減少出血，用電燒手術的方式，去做這個手術，甚至用內視鏡輔助，可以做比較小的切口，把腫瘤完整做切除。

微創刮除的方式；開完刀就小小的一個傷口；小腫瘤用刮除的；大腫瘤因為擔心拿不乾淨，用內視鏡完整的切除方式，拿下完整的腫瘤；這兩種手術方式；各有各的優點。

這個病人就是用「複合式(Hybrid)手術的方式」，拿掉的腫瘤是完整一整顆的。

內視鏡手術就比較適合；這種比較大的腫瘤。

如果較小的腫瘤就用；刮除的方式，而且也不會有大傷口。

手術有很多種變化，醫師會計對病人去做適合病人狀況的手術。

這個病患兩邊乳房，有十個左右的腫瘤，最小0.6 cm；最大 3  cm。

病患本人，本來要拿最大的腫瘤3公分的就好；醫師跟患者表示，想拿就拿乾淨，就為了病患設計了這種方式幫患者處理腫瘤。醫師用這種雜合手術的技巧，像這個兩邊的腫瘤都拿下來，兩邊刮除

可以看到的地方都刮乾淨；腫瘤刮下來了，有很多條的腫瘤。之後再用內視鏡輔助，把比較大顆的腫瘤拿出來，這個較大的腫瘤拿下來約3cm(如圖照)，算是非常完整的腫瘤，這兩組腫瘤切除的方式，不一樣(如圖照)一種是內視鏡輔助開刀，拿下來的腫瘤，就非常完整(可參考圖照的最右邊)，另一種是刮除的方式，拿下來的腫瘤(可參考圖照的最左邊)。

如果問病理科醫師；病理科的醫師一定跟你表示，內視鏡手術來做腫瘤切除的手術較理想，因為取出的腫瘤比較完整。

如果看傷口；刮除的傷口比較小；而內視鏡的手術傷口比較大。

所以有各式各樣的方式；所以在門診常跟，病人解釋不同的手術方式，這是刮除後，拿下來的傷口

會比較小約0.4 CM，這種小傷口，不適合用開刀的方式處理。

但是內視鏡的方式開刀，就有定一個傷口，內視鏡的傷口在1.5cm至2cm，但是它的腫瘤拿下來是完整的。所以內視鏡的腫瘤，建議拿1.5cm至2cm以上。

刮除就非常適合小腫瘤，兩種手術是不同處理的方式。

醫師今天講的偏向良性腫瘤，如果是惡性乳癌，不適合用微創刮除的方式

但是內視鏡乳房腫瘤手術，可以用來切惡性乳癌。