賴鴻文醫師 乳癌教育防治講座【化療藥物引起心毒性 - 乳癌病人治療~心血管問題 03】
今天來跟大家介紹化療藥物引起心毒性03
關於非小紅莓類化學藥物種類及產生心臟毒性風險狀況如何?
相關影音至Youtube連結: https://youtu.be/xm6RzdNumnI
文字版內容如下:
非小紅莓類的化療藥物其實也是很多，但是這類型的藥物，它產生心臟毒性就明顯比小紅莓低很多，但它產生的心毒性最主要是說跟小紅莓合併使用，或是說你用很多藥物之後或是病人本身就有問題，才比較容易造成這方面的情形；目前我們比較常用的一些化療藥物比如像歐洲紫杉醇或太平洋紫杉醇，如果說妳合併小紅莓使用，那妳的心毒性就比較明顯了；那如果在門診妳發現說我們現在很少把小紅莓和紫杉醇合併使用，也是避免這個藥物產生的副作用比較強，所以我們先打紫杉醇都打完之後再打小紅莓，或是小紅莓先給完之後再接續紫杉醇。
過去有時會希望藥物很快的結合才能比較強的作用，所以說過去有時會紫杉醇合併小紅莓同時打，但後來發現這個副作用其實明顯比較高，病人很容易有嗜中性血球低下或是產生一些副作用，所以目前我們已經比較少同時打紫杉醇跟小紅莓兩個合併使用，會把它分開使用；過去太平洋紫杉醇好像有一些報導，說可能跟心臟的一些風險相關，比方像心室傳導的一些障礙，或是說它一些心搏過緩的一個風險，不過這種風險都不是很高喔!大家使用上其實也不用那麼擔心我們自己門診在使用，我覺得太平洋紫杉醇其實安全性蠻高的藥物。
我們目前有時候在打化療的過程中，有些乳癌病人，我們會加一些金鉑類，好像順鉑這個也是我們在門診有時候給病人打的藥物；那過去也有一些文獻報道說好像有產生的急性心肌缺血，或是說心臟方面的毒性，主要說好像上心室頻脈或是心室阻礙的產生，這個都是過去來講都是少數的一些案例，它其實發生的情況沒那麼常見了；那過去可能認為這可能跟一些腎毒性導致的電解質失調相關，所以假設妳們有些病人是在打這種順鉑類的化療藥物，可能記得要跟她監測她的一些腎臟功能或電解質，避免她產生一些電解質失調引起的心臟傳導的問題以及心臟毒性產生。
那我們在門診來講，或在住院常常會有些病人會打癌得星(Endoxan)，是我們常給的藥物 它常跟小紅莓合併使用，或跟紫杉醇合併使用，那在比較高劑量就是每天每公斤打到100毫克；有些文獻報導時會產生急性的心臟病變產生心臟衰竭，那因為這個劑量其實比較常用在血液腫瘤科，或是骨髓移植比較高劑量才會使用，那我們在乳癌的治療其實很少會用到這麼高的劑量，所以大家也不用那麼擔心了。
另賀癌平(Herceptin)是目前來講，其實在針對Her-2過度表現乳癌，這個標準治療它最常用的是跟化療藥物合併使用，在文獻的一些報導發現說，其實有3%的病人在使用這種賀癌平，也會產生心臟方面的一些風險，所以為什麼目前在門診，我們會跟病人做心臟方面的評估，包含做心電圖或心臟超音波，主要是避免病人有心臟方面的一些問題，同時造成一些心臟毒性。
那這種Her-2的乳癌，就是說，在20%~25% 的病人，在乳癌裡面會有這種Her-2過度表現，蛋白的表現了，這種過度表現會導致乳癌比較容易復發轉移，目前我們知道賀癌平是針對這個Her-2 過度表現乳癌，所發展出的標靶治療，它可以有效的減少乳癌的轉移跟復發。
目前最常用的是跟紫杉醇的化療藥物合併使用，它明顯的可以減少疾病復發，那為什麼不跟小紅莓合併使用，其實小紅莓也是一個很好的化療藥物，那只是小紅莓，我們剛剛講過它本身有心毒性的風險，那賀癌平本身也有心毒性的風險，如果把這兩個合併使用它產生病人心毒性的，問題會變得比較明顯，所以目前在NCCN Guideline(美國癌症治療指引)還有很多國家癌症治療Guideline(指引)裡面，都有特別提醒說我們在治療的時候避免把小紅莓跟賀癌平兩個同時使用，所以如果你今天要使用化療藥物合併賀癌平的話比較建議使用紫杉醇是比較好的一個選擇；另外我們在使用之前 我們可能要評估病人，她的心臟的功能，我們會先做個心臟的搏出率的評估，是用超音波 一般建議在她的心輸出的效率要大於50%以上，比較適合使用這些賀癌平的藥物治療，賀癌平產生心臟毒性的風險比例大概是3%到4%，這3%的意思代表說這個風險不是很高，那另外3%到4% 也告訴妳說，這個風險還是有一定的風險，妳不能夠完全忽視這個問題。
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