賴鴻文醫師 乳癌教育防治講座【化療藥物引起心毒性 - 乳癌病人治療~心血管問題 04】
今天來跟大家介紹化療藥物引起心毒性04
關於標靶藥物和放射線治療產生心臟毒性風險狀況如何?
以及針對化療藥物引起心毒性內容做個總結
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文字版內容如下:
那目前我剛有跟大家說妳使用的劑量，不建議跟小紅莓同時使用，跟小紅莓不一樣，我剛剛講小紅莓的化療藥物，它使用是跟累積劑量有關，那如果說你今天使用賀癌平(Herceptin)，導致病人有一些心臟功能一些問題，會建議病人先休息，比如說妳先延緩這個藥物治療，那在評估病人的心臟功能，如果說心臟功能已經回來的話，你是可以放心給病人再打賀癌平，賀癌平並沒有說你給的劑量越多，導致劑量累積毒性過高，導致心衰竭的問題，如果說這病人在治療過程中產生心臟功能下降，可以讓病人先休息一兩個禮拜，或者說你把劑量減低，可以再給病人嘗試，它和小紅莓累積劑量產生的心毒性，造成的機轉是不一樣的。
那過去來講，也有一些較小分子的藥物，像泰嘉錠(lapatinib, Tykerb)過去認為說，使用賀癌平還是疾病進展的Her-2表現乳癌，使用泰嘉錠這種小分子的，它可以在細胞內阻斷一些路徑的進展，能夠治療到Her-2過度表現乳癌，在第二線第三線的一個使用了。
那在這類型的藥物來講，並沒有發現說它有明顯產生心臟毒性的風險，就是說妳本身如果有這個心臟毒性的風險，這病人好不太適合使用賀癌平，使用泰嘉錠也是另外一種選擇，這個藥目前來講，也是有這種在前導型治療，或是說病人疾病復發之後，的合併截瘤達(Xeloda)或者合併其他藥物的使用，它產生心毒性的風險其實沒那麼高。
那另外一個大家可能也會常遇到，但是可能有時候會忽視到，就是像放射線治療，一般我們乳癌病人會做術後放射線治療，最常用是在乳房保留手術(術後放射線治療)，那有些病人是有淋巴轉移，病人有時會做全乳房照射來減少局部復發，那放射線治療對心臟，對肺部有時候照射到長時間下來也會有影響，所以我們現在做電療，病人也要注意說，心臟的照射的部分儘量能夠避免掉，那有很多方式其實可以避免心臟方面的一個照射。
那我們這邊跟大家提到說，妳如果照射劑量越多，累積劑量越高的話，後續產生心臟方面的風險就會增加了，而且這個增加是會累積持續，甚至20年之後才會發生的，所以說做完電療之後沒有心臟方面的問題，不代表她以後不會，所以需要長時間追蹤跟觀察，那事實上是因為放射線治療，它卻實是可以有效的治療乳癌，所以大家雖然說擔心這方面的問題，但是我們還是不會說因為這個原因，我們就叫病人不要去接受放射線治療，所以在門診之後，我們跟病人說妳需要做電療，我們轉介給放射腫瘤科，那放射腫瘤科也會根據患者的情況去設計她比較適合的電療，只是我們需要知道說，做電療的時候還是有可能有心臟方面照射到的曝露危險，有可能引起心臟方面的風險。
那另外我們要跟病人解釋說，假設妳有這方面的問題，同時要注意看她有沒有什麼危險因子，假設這病人本身就是有冠心症的危險因子，比如說像抽菸啊，高血脂啊、高血壓，就需要跟病人解釋說，妳要戒菸，可能體重要控制，避免血脂太高、血壓太高併發的心臟血管的一些風險。
那總結就是說，因為隨著一些藥物治療進步，以及乳癌診斷的進步，還有人口老化的問題，化療藥物引起心臟方面的風險，這個議題事實上是越來越重要，我們作為醫療從業人員，需要了解這個相關的議題。
那以目前來講大家知道，哪些藥物比較容易引起心臟方面毒性，第一名就是小紅莓是Doxorubicin(艾黴素)，不過在臺灣地區用比較多是Epirubicin (泛艾黴素)，這類型的心毒性已經比較低，這個心毒性是跟累積劑量相關的，就每平方米達到900毫克以上，會有3.3%的風險，所以說大家知道，假設你給的劑量不是很高，這個問題不是那麼嚴重，如果說妳有這方面的問題，妳可以建議變成打微脂體小紅莓( Lipo-Dox )，健保目前給付的條件是在轉移性乳癌，才有給付微脂體小紅莓，如果說不符合給付使用的話，病人也可以考慮自費使用，那賀癌平本身產生心毒性風險沒那麼高，大概有3%~4%的病人，可能有心臟方面的一些問題，比較建議跟紫杉醇合併使用來做化療搭配，建議在做這種標靶治療或是心毒性相關藥物的話，我建議做心電圖跟心臟超音波先進一步評估了，這是以上有關心毒性方面的介紹。
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