賴鴻文醫師部落格：賴鴻文醫學天地

淺談乳癌化療藥物-「小紅莓類」

Q：聽說乳癌患者都要打「小紅莓」，打了之後不但會掉髮，還會吐到快死掉。請問，一定要打嗎？有無其他藥物可用？

A：小紅莓是化療藥物「Doxorubicin」或「Epirubicin」的「暱稱」，因藥物呈現鮮豔紅色而得名，由於會掉髮、致吐性高，長期使用又有劑量累積心臟毒性，所以大家印象深刻。

過去幾年之中，包含「小紅莓」的化療處方是乳癌術後標準輔助治療，但近年研究發現，針對部分早期乳癌患者，使用歐洲紫杉醇或併用歐洲紫杉醇與小紅莓，預防復發的效果更佳。

早期乳癌患者需要化療，主要是腫瘤切除後，體內可能殘存微量癌細胞，在淋巴、骨頭、肺部、肝臟，甚至血液等，目前無法透過檢查或檢驗得知。輔助性化療的目的，就是希望殺死殘存的微量癌細胞，但那一種藥物能發揮最大藥效，因人個體而異，目前無法透過檢查事先知道。

過去針對復發風險較高的乳癌患者，建議注射小紅莓和歐洲紫杉醇，考量小紅莓的潛在心臟毒性與其他副作用，兩種藥物較少同時注射。但近年研究發現，對部分高復發風險早期乳癌患者，術後使用歐洲紫杉醇，預防復發效果略優於小紅莓；也有研究發現，部分患者併用小紅莓和歐洲紫杉醇，效果更佳。所以，臨床醫師會視患者體力、腫瘤風險、共病，提供最適合的建議。

至於「微脂體小紅莓」，有第二代小紅莓之稱，這名稱讓人誤會，微脂體小紅莓比傳統小紅莓更先進，其實並非如此。

目前並沒有充分證據顯示，用於預防性輔助治療，微脂體小紅莓的效果較好。至於副作用，微脂體小紅莓造成惡心、嘔吐的機率雖少，但仍有少數心臟毒性，也會出現手足症候群，使患者手足脫皮、發紅等。

📔 微脂體小紅莓與傳統小紅莓

傳統小紅莓是溶液的劑型，藥物會直接殺死正常細胞跟癌細胞，所以它的毒性比較大，如:噁心嘔吐、掉頭髮都蠻常見的，新型代的微脂體小紅莓，是用最新的奈米科技，將藥物包在微脂體裡面，這樣毒性比較高的藥物包裹起來，目標是減少對正常細胞毒殺的效果，並且針對腫瘤的地方，提升它的濃度來殺到腫瘤，減少對正常細胞的作用，那妳可以發現說，它藥物在體內的停留時間，一般可能只有10個小時，那微脂體小紅莓可以停留到69個小時，所以代表說它可以停留的時間比較長，假設一般正常的癌細胞藥物攻擊它設為1，微脂體小紅莓可以提升到6~11，變成說它可以藥物到全身循環的總量，妳使用比較小的劑量，就可以達到比較好的效果。

🔎 乳癌藥理小教室-【乳癌化療藥物-泛艾黴素注射劑小紅莓 (Epirubicin)】

🔎 乳癌藥理小教室-【乳癌化學藥物-微脂體小紅莓注射劑 (Lipo-Dox)】

📔 兩種藥物副作用比較

那另外大家比較擔心的副作用；

1. 掉頭髮: 與傳統小紅莓比較，微脂體小紅莓掉頭髮的比例明顯的減少，一般如果打小紅莓，第一個周期頭髮就會慢慢開始掉落，打到第二個周期，其實大部分病人頭髮都會掉光，使用微脂體小紅莓，可能引起掉髮的機會大概小於10%，所以大部分的病人其實打完，很多頭髮並沒有完全掉光。

2. 心臟毒性明顯可以減少: 傳統小紅莓長期下來，累積心毒性的比例比較高，那慢慢的使用微脂體小紅莓，心毒性就比較低。

3.藥物滲漏的副作用：那傳統小紅莓一旦藥物滲漏，其實有很多問題，包含皮膚紅腫甚至潰爛 ，有時候甚至需要外科切除清創，來讓組織恢復，微脂體小紅莓，也是會造成皮膚發紅，但是比較不會有明顯嚴重、組織壞死的副作用。

4. 噁心嘔吐的比例：微脂體小紅莓也是比傳統化療藥物，較低的情形發生。

如果是使用微脂體小紅莓，掉頭髮的問題，可以蠻明顯的改善，不過要跟大家強調一點就是說，因為過去我們比較常用告知患者使用微脂體小紅莓可減少掉頭髮的優點，因為目前很多藥物，是會合併紫杉醇使用，因為打微脂體小紅莓是不會掉頭髮，但是如果接續到紫杉醇部分，不管是使用太平洋紫杉醇或是歐洲紫杉醇，其實都有掉頭髮的問題，要跟病人分析說，如果有合併使用紫杉醇，又跟病人推微脂體小紅莓的藥物，又希望不要掉頭髮，但是她打到紫杉醇又會掉頭髮，可能～大家會造成困擾，跟患者講清楚說，打這個藥目的是為了減少心毒性，還是為了減少掉頭髮，如果後面的藥物也會掉頭髮，可能要分析，是不是為了這個理由，去自費使用這個藥物，小紅莓來講一般都會掉頭髮，那微脂體小紅莓可以有效減少掉頭髮，那紫杉醇基本上幾乎都會掉頭髮。

🔎 乳癌教育防治講座 【微脂體小紅莓與傳統小紅莓】

本文章部分節錄自元氣網，文章藥物連結來自賴鴻文醫師部落格