乳癌教育防治講座 – 【歐洲紫杉醇於早期乳癌的治療與應用 EP.7-相關用量以及副作用】
今天來跟大家介紹
進一步小族群分析以及於早期乳癌上的使用，並介紹相關相關用量以及副作用
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在國際上多中心回溯性的一些資料的Meta-Analysis，我們可以發現說本身來講有一些證據來進一步顯示，使用紫杉醇到底有沒有一些好處。
可以發現說全世界很多的一些STUDY研究，那如果我們選擇這個患者的數目有大於100的病人資料來進一步分析，我們可以把病人分為淋巴結沒有轉移或淋巴結有轉移來進一步看，可以發現其實大概有20000多筆的資料來進行分析。
這些小族群的次族群分析可以發現說不管是本身的淋巴結如果是沒有轉移的乳癌病人來說，最主要的幫助在無病復發率來講，有四個研究證實我們在無病復發率來講，淋巴結沒有轉移的病人使用歐洲紫杉醇，可以進一步增加病人的無病存活率，在淋巴結有轉移的病人族群，在無病的復發率以及整體存活率來講都可以看到明顯是有幫助的，所以說在淋巴結有轉移的病人來講在整體存活率來講可以看到有明顯的改善，在淋巴結沒有轉移的病人，在無病復發率來講可以看到有明顯的改善。
整體存活率來講追蹤時間可能還需要更長，才比較容易看到有沒有明顯差別，那如果我們把所有數據一起合併起來pooling來看，不管你淋巴結有沒有轉移的病人整體的無病復發率以及存活率來講，使用歐洲紫杉醇都可以有效改善病人存活率，所以目前來講紫杉醇已經成為我們化療界的一哥目前我們常常會講說，我們使用化療藥物都優先使用含有紫杉醇的化療處方，是基於這麼多臨床試驗給臨床醫師、護理人員跟醫療服務提供者這麼多有效資訊。
如果說我們以進一步去看病人的一些小族群的分析，不管是你淋巴結有轉移或沒有轉移其實有幫助，特別是哪些族群有幫助？一到三顆這個族群是特別有幫忙，因為他的疾病相對起來是比較嚴重但又不是太嚴重，因為一到三顆的病人特別有幫助，可以發現說淋巴結大於四顆以上他的幫助也是有，就沒有一到三顆那麼多，代表說這個族群其實比較嚴重除了化療藥物合併紫杉醇之外，這個病人可能需要更多的藥物治療來改善病人的情況，相較於淋巴結4到6顆以上他的風險係數是0.89，代表說有11%的病人會改善，這個族群我們會建議病人打化療跟紫杉醇去使用。
那如果是淋巴結沒有轉移的病人，你可以發現說他的風險係數是0.86，代表有14%的病人會因為紫杉醇而更進一步改善，所以淋巴結沒有感染但是高風險的族群，更應該去正視使用紫杉醇帶來的好處，不管是這裡賀爾蒙受體陰性或陽性Her2有沒有過度表現，其實蠻明顯一致上觀察到使用紫杉醇會有幫助，特別是Her2有過度表現的病人，使用歐洲紫杉醇的效果是蠻明顯的，這就是為什麼現在使用抗Her2的標靶藥物治療，我們認為非常好的一個化療藥物的結合，會選用歐洲紫杉醇是基於這個臨床試驗，當然在三陰性乳癌來講，使用歐洲紫杉醇也是明顯的有幫助，這也就是為什麼健保給付來講在三陰性乳癌，不管淋巴結有沒有轉移，健保目前都有給付歐洲紫杉醇在早期或晚期乳癌病人的使用，主要是三陰性乳癌這個病人的族群是比較不好，歐洲紫杉醇可以明顯地看到在無病復發率來講其實有明顯改善。
這是目前一些歐洲紫杉醇中文的品名叫作剋癌易，他的仿單目前是建議在乳癌以及一些其他癌症的治療使用，那目前他的使用上其實有很多廣泛的應用，早先有比較高比例的病人在使用這些藥物，有嗜中性白血球低下或是過敏的情況，因為現在慢慢使用越來越廣泛，臨床醫師也知道說我們在使用上需要注意有沒有嗜中性白血球低下，所以給藥一個禮拜之後我們就會讓病人回來抽血看有沒有嗜中性白血球低下。
一般我們使用歐洲紫杉醇，比較適當的給法是每三個禮拜給一次，那今天有提到另外一個叫太平洋紫杉醇(Paclitaxel)，其實太平洋紫杉醇我們叫做TAXOL(Paclitaxel)，他的給法是每個禮拜給予是一個比較好的給法目前歐洲紫杉醇在臨床試驗得到的結果，每三周給一次的給法是比較理想，不管在歐洲紫杉醇或是太平洋紫杉醇在使用上的不同，這是臨床醫師需要進一步的了解，至於他們使用在賀爾蒙受體陽性或是賀爾蒙受體陰性有沒有什麼差別。
目前好像觀察到說，歐洲紫杉醇在賀爾蒙受體陽性的病人有比較理想的結果或是太平洋紫杉醇在賀爾蒙受體陰性病人好像效果比較理想，因為賀爾蒙受體陰性的病人他的細胞分裂比較快，太平洋紫杉醇每個禮拜給予好像在治療上比較容易看到有較理想的情況，歐洲紫杉醇在賀爾蒙受體陽性的病人，因為他是每三周打一次所以效果比較強，看到情況是賀爾蒙受體陽性我們會建議考量使用歐洲紫杉醇，這是基於過去的一些臨床試驗得到一些結果。
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