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淺談乳癌標靶藥物

乳癌標靶治療是針對特定乳癌細胞的基因病變所發展出的藥物，能鎖定攻擊特定接受體，不傷害到其他正常細胞以達到療效。因此和化療相比，副作用相對較少。但既然藥物原理是針對特定的癌細胞基因下手，不同的標靶藥物可適用的對象也不同。病人要使用之前，須接受腫瘤基因檢測。如果發現並未帶有特定的基因，就算再貴的藥，也一樣無法發揮效用。

📔 目前乳癌標靶藥物約可分為 4 類：

📔 從第一代、第二代到第三代標靶藥物，雙標靶、標靶加化療？

荷爾蒙接受體陽性病人，一定要做荷爾蒙治療。HER2 陽性病人，在第一代標靶藥物賀癌平問世以後，大幅延長病人存活率。爾後標靶藥物升級延伸出第二代、甚且使用雙標靶藥物，比方賀癌平加賀疾妥併用，大幅提升治療效果。

還有第三代標靶藥物，它是把標靶和化療藥物結合成一個藥例如賀癌寧（TDM1），兼顧標靶藥專一性，加上化療藥物直接進入癌細胞裡，全身副作用小。

📔 什麼時候要做標靶治療?

一、早期乳癌

因HER2陽性乳癌復發率高，早期HER2乳癌治療方式除了手術外，會視病人的接受體狀況加入荷爾蒙療法、化療、放療作為輔助療法。不過，在標靶療法問世後，確認它用於HER2陽性乳癌患者，對預防復發有很明確的效果，因此採用標靶療法作為輔助療法。

二、晚期、轉移性乳癌

晚期患者通常需經歷多次治療，或者是以組合方式進行治療，來延緩疾病的惡化。為求較佳的治療效果，醫師多會以標靶藥物作為基礎，加入一種化療藥物配合治療。不過，這樣多重藥物療程，必需根據每一位患者對化療藥物的反應和耐受性而調整。

📔常見用藥

「賀癌平」（Herceptin）是最為人所熟知的治療乳癌標靶藥物，標準治療是使用1年，可大幅增加患者的存活率。

健保目前只給付HER2陽性「且有淋巴結轉移」的乳癌患者。若無淋巴結轉移，就要自費用藥，一個療程約需6萬元上下，負擔不小，所以我們也期待健保可以早日放寬給付。

「賀疾妥」（Pertuzumab），可同時阻斷HER2及HER3的結合，也就是大家常聽到的雙標靶藥物。療程也是3週打一次，一次要8萬元上下，使用上多需搭配「賀癌平」（Herceptin）和化療藥物，若沒保險幫忙，負擔更是沉重。

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近來還有更強的新標靶藥T-DM1，將賀癌平（Trastuzumab）和化療藥物（DM1）合而為一，對抗腫瘤療效更強，同時可減少化學藥物的全身性毒性，顯著延長HER2過度表現的乳癌患者存活
率。

乳癌藥理小教室-【乳癌標靶藥物-賀癌寧注射液 (T-DM1) kadcyla】介

「T-DM1」3週打一次，打一次要10萬元上下，還有口服標靶新藥CDK4∕6抑制劑1個月約需15萬上下，對需要長期抗戰的乳癌晚期病患而言，都是家計很大的負擔與考驗。