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個案分享-「HER-2陽性乳癌患者併腋下淋巴轉移併頸部轉移之治療歷程」

一名56歲曾女士(化名)於2015年求治，自行摸到左側乳房有硬塊，至彰基找賴鴻文醫師診治，超音波檢查:腫瘤大小為5cm，且看到左腋下淋巴有明顯腫瘤約cm，經切片檢查為左側乳癌腋下淋巴轉移, ER(-), PR(-), HER-2: 3+,T3N1M0 III a，患者屬於HER-2陽性乳癌患者併腋下淋巴轉移且腫瘤範圍較廣，建議先接受前導型化學治療再行手術。

患者於2015年10月放置人血管注射座後開始接受前導型化學治療

(EC)- Epirubicin (小紅莓)+ cyclophosphamide(癌德星)，於2016年1月完成4 cycles治療。後續再使用weekly paclitaxel(太平洋紫杉醇) + Herceptin(賀癌平)於2016年2月至5月完成治療。

完成前導型化學治療後，於2015年5月接受左側乳房內視鏡輔助全切除手術併患側前哨淋巴檢查併腋下淋巴廓清手術，術後恢復良好無合併症。

術後病理報告顯示仍有殘餘侵犯性乳癌ypT1(0.3mm)N(0/3)M0, Gr II, ER(-), PR(-), HER-2:3+, Ki-67:30%，建議仍須接受標靶治療。

於2016年6月至2017年1月接受單獨Herceptin(賀癌平)藥物治療。

因患者接受乳房保留手術，建議接受放射線治療，以減少復發，於2016年11月至12月完成共計28次電療。

於2018年11月發現右頸部有明顯腫瘤，接受粗針切片檢查後，為carcinoma, metastatic (轉移癌)，安排全身正子檢查。

患者接受前導型化療及手術仍有轉移，建議接受自費KADCYLA(賀癌寧)藥物，患者目前接受賀癌寧藥物至今已4年多，病情控制穩定無轉移復發情形。

*知識小庫-什麼是T-DM1

作用機轉

T-DM1  ( kadcyla )藥物有什麼特性，為什麼可以神奇地稱導彈型的標靶治療?因為它跟賀癌平一樣是標靶藥物，會針對HER2跟它結合，但不一樣是它同時有結合一個化療藥物(標標靶藥物同時連接化療藥物)，所以再打這個藥物就不用再使用化療藥物，它優點就是跟腫瘤結合之後，會把藥物帶到細胞裡面進行毒殺，所以相對起來對周邊正常細胞副作用就比較低，那也可以提升腫瘤地方化療的藥物濃度，所以它可以有效治療乳癌，同時減少副作用，這是它的優點。

T-DM1 ( kadcyla賀癌寧 ) 是抑制腫瘤在分裂時會有微小管的聚合 ( 抑制微小管聚合 ) ，減少癌細胞分裂，所以本身是有帶化療藥物，這是蠻強的化療藥物，只是藉由和抗體結合再一起，所以可以減少周邊組織傷害。

它直接破壞癌細胞生長、停止，導致癌細胞死亡。所以可以針對癌細胞做毒殺的效用。

副作用

T-DM1 相對起來副作用明顯少很多，因為它是標靶藥物合併加化療，它是藉由細胞吞噬之後，才會釋放出來，所以明顯化療藥物的副作用噁心嘔吐、掉頭髮幾乎很低 ( <2% ) ，但是它有比較特殊的副作用，就是血小板會降低，這是比較特殊的副作用，所以它還是要在每3個禮拜打一次抽血來監測，看它血小板、白血球各方面有沒有掉，一般臨床上的使用，病人在使用這個效果，副作用明顯低很多，病人滿意度蠻高的。

患者在2015年診斷為乳癌經化療併標靶治療及手術順利完成後定期追蹤，於2018年頸部轉移，但患者仍積極面對疾病，按時接受追蹤與治療，也希望大家都不要放棄喔💪

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