那我今天想要跟大家討論的是亞伯杉在轉移性乳癌的應用，那亞伯杉這個藥物大家過去比較沒那麼熟悉，如果講到紫杉醇大家可能就有了解，這是新一代的紫杉醇，我們講的第一代的紫杉醇是太平洋紫杉醇，第二代紫杉醇是指歐洲紫杉醇，那亞伯杉是第三代紫杉醇，我等下用一點時間跟大家介紹一下有關藥物的介紹。
那其實乳癌的治療從早先早治療從1974年從小紅莓開始化療藥物治療，然後之後看到賀爾蒙類藥物治療，然後之後1992年開始提倡乳房保留手術，然後在那個歐洲紫杉醇是在1994年開始紫杉醇化療藥物出現，那手術部分的進展就是前哨淋巴，我們找腋下淋巴、前哨淋巴結不用把淋巴整個廓清，我們做前哨淋巴的切片就可以；然後從1995年到1996年開始用芳香環酶抑制劑來治療乳癌，那之後 NCCN guideline(美國癌症治療指引) 開始承認說腋下淋巴切片可以用在乳癌手術的治療，那之後你會發現說HER-2過度表現在1998年開始有HER-2標靶治療，那口服的一些選擇性細胞毒性藥物像口服的截瘤達或是一些口服的藥物大概從2001年開始，然後從2004年開始有賀爾蒙受體破壞劑，這是指像法洛德這類型的藥物；然後在HER-2的輔助性的藥物從2005年開始有HER-2，我們開始用賀癌平做輔助性的治療，然後之後慢慢的增加前導型治療，作為乳癌相關的一些治療。
那之後這口服小分子抗HER-2標靶叫泰嘉錠出來了，然後現在mTOR抑制劑從2009年開始，mTOR抑制劑叫癌伏妥，那可能在癌伏妥這個藥物；那像易莎平是在2009年出來，那之後像賀樂維是在2010年出來的叫賀樂維的藥物，之後像口服的抑制骨頭轉移的藥物，像卓骨祂(Zometa)或者是癌骨瓦(Xgeva)，從2011年開始有這些藥物的產生；那2012年開始雙標靶藥物的治療像賀癌平、賀疾妥，那另外就是新的一些標靶藥物治療同時有抗HER-2，像賀癌寧(TDM-1)的藥物從2012年開始，從2015年開始有CDK4/6抑制劑開始出現在治療乳癌，我們用CDK4/6開始治療，那2018年開始就PARP抑制劑，就是說有些病人是屬於像BRCA1或BRCA2的乳癌病人，我們可以去驗看有沒有這種(BRCA1或BRCA2)基因的突變，若有的話，我們可以用這個PARP抑制劑來治療。
妳可以發現說到2000年之後慢慢的變成一些基因檢測慢慢越來越發達，最近有一些比較新的一些HER-2，就是把抗體結合標靶治療的抑制劑，像優赫得就是這類型的一些標靶治療，可以發現說過去這一百多年來其實是乳癌很多藥物的進展，這20、30年來其實很多新的藥物治療讓我們很多藥物藥物拿到可以使用，那很多病人提到那個化學藥物就覺得就好像是毒蛇猛獸，其實乳癌化療藥物它並不是毒蛇猛獸，它是從過去、現在跟未來都是乳癌治療的利器，所以化學治療不是說不好，那是說它有些副作用我們需要怎麼去控制才會比較理想，那這是我們目前常用的一些化學藥物治療，像小紅莓、紫杉醇或者說像一些口服的截瘤達，或者是打的像健澤 (Gemcitabine)或者是溫諾平都是我們在治療乳癌常見的藥物，這些大家可能或多或少過去可能有聽過或是有使用過這些藥物。
那紫杉醇這個是大家可能非常熟悉的一個藥物，那過去這個紫杉醇，它是從那個太平洋紫杉去做提煉，它是被找出來這種太平洋紅豆杉裡面的樹皮找到這種物質，他把它命名Taxol就是紫杉醇，那早先為了要它是抑制在有絲分裂的過程中，把微小管抑制到細胞停在細胞分裂狀態，沒辦法生長而造成細胞凋亡，那早先要製造太平洋紫杉醇很困難，它需要從樹皮去提煉，就是說你要提煉2克太平洋紫杉醇可能要2~3棵珍貴的太平洋紫杉的樹皮，他們要製造1公斤的太平洋紫杉醇，需要2千~4千棵50~60年太平洋豆杉才能去弄，那你把整個樹皮剝下來整棵樹就死亡，所以不太可能直接這樣利用；那後來到1989年，就有那種半合成的方式去合成這個歐洲紫杉醇，這是我們講就是說從歐洲紫杉的這個歐洲紅豆杉裡面的樹葉當原料去把它合成，這個叫歐洲紫杉醇，那現在不管是太平洋紫杉醇和歐洲紫杉醇，都可以用半合成方式去提煉，都可以不用去扒樹皮，早先這個紫杉醇當時他們提煉為了要提煉它能夠使用在人體上，事實上常都要加很多溶質，所以很多病人她為什麼使用紫杉醇，需要一些抗過敏藥物，或者使用紫杉醇過程中會有不舒服的反應，主要是說它當初是屬於用一些溶質把它溶在裡面才使用。
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賴鴻文醫師 (5)
