今天來跟大家介紹【乳癌手術中的3D內視鏡手術 】第二集
本集內容如下:
1.研究計畫相關內容與成果
2.相關論文內容與發表
3.淺談達文西乳房切除手術及相關新聞
說明：
這是我們彰基跟成大、北醫三個醫院的研究，我們有一個六年的研究計畫，你可以發現說，整個內視鏡乳房手術在台灣，事實上有逐年增加的趨勢，那哪些病人會比較需要用到內視鏡手術，你可以發現說大部份是用在乳房全切的病人，比較需要用到內視鏡，乳房保留手術他的腫瘤通常是比較小的，所以需要傷口也沒那麼大，那內視鏡它的優點是說他把傷口縮小，所以這個優點就在於乳房切除的病人，他優點可以把他傷口縮小更明顯了，所以在全切除的應用上面比保留手術更廣了，因為保留手術剛剛有跟大家展示過，有些整形式腫瘤切除，他需要用不同的傷口的設計來維護乳房外觀，內視鏡他優點是在傷口比較小，但有時候你做保留手術他能夠修補的範圍就比較侷限，所以他的價值是在做乳房切除，切除的病人她通常是合併做重建的病人數量會比較多，以重建來講又是以矽膠重建他應用的價值比較高。
上面這幾張圖就是做乳房保留手術，內視鏡輔助腋下兩個小傷口，他做完電療之後發現說疤痕其實蠻淡的，看不是那麼清楚，那這個是屬於內視鏡做矽膠重建，患者乳頭乳暈都有保留，那外觀其實是不錯的，那有些病人他可能乳頭乳暈不適合保留，他的乳頭乳暈拿掉，但是隱藏在腋下跟乳暈的小傷口其實也還不錯，那有些患者他可能想要保留乳頭乳暈把乳房切除，但這病人其實是不想做重建，我們可以做這樣子的手術，有點像男性女乳症的患者，他可能乳房比較豐滿他把乳房拿掉之後，但是乳頭乳暈是做保留，那有些病人他乳頭乳暈沒有保留，但他把皮膚保留並把傷口進一步縮小，其實我們現在可以做個體化的一個手術，你可以發現說我們同樣都是做內視鏡做重建，如果是用腹直肌皮瓣手術，還是有一個比較長肚子的傷口，他們講內視鏡它的優點是傷口可以縮小，但腹直肌皮瓣還是有個傷口比較長在肚子，那在來我們整個內視鏡手術的時間還是比較長，那如果腹直肌手術也比較長，整個加起來時間就更長就暴露了他的缺點，所以我們目前如果做內視鏡合併做重建，以矽膠重建是目前的主流是這個原因。
那大家會疑問說，我們做這個手術到底安全性夠不夠?我們當初有把一些資料做一些累績了，可以發現說在這個做保留手術或是全切的病人，在整體的安全性來講，是有達到一定的一個安全性，跟傳統手術相比結果是相當好，這些都有發表在國際期刊上。
那我們目前在做乳頭乳暈保留乳房全切除的手術裡面，乳頭乳暈缺血是一個比較明顯，而且需要注意的一個併發症，因為整個乳房全切除之後，乳頭乳暈的血液循環只能從皮膚來供應，整個乳房切除之後以過去來講，大概有2%的病人會有整個乳頭乳暈缺血壞死的一些風險，那我們如果發現說把傷口劃在外上側的話，那本身乳頭乳暈缺血的比例大概是1.5%左右，如果說我們把那個傷口隱藏在乳頭乳暈，乳頭乳暈缺血壞死的比率會增加，過去我們認為說乳頭乳暈很適合隱藏傷口的位置，所以我們以前在做手術，很常把疤痕隱藏在乳頭乳暈，但是如果做乳房全切除，反而會增加乳頭乳暈完全缺血壞死的比率，想早先我們做內視鏡手術，在腋下跟乳暈兩個傷口你會發現說，病人整個乳頭乳暈完全缺血壞死的比例會增加到4%，有12%的病人會有缺血的風險，如果說我們把乳頭乳暈的傷口避免掉，變成單一腋下的切口的話，那乳頭乳暈完全壞死的比例幾乎降到0%，缺血的比例也明顯減少，那我目前發現說，目前做內視鏡跟達文西手術，未來的發展傾向都做單一腋下側邊切口，這是我們從我們自己的資料中發現的趨勢。
那我們過去就用這種單一切口內視鏡後在發展然後從2014年到2017年，我們累積了大概50個個案，這個相關的經驗發表在，美國癌症的官方期刊Annals of Sugrical Oncology，這是是美國癌症的官方期刊，也是美國乳房外科官方期刊，刊登在這個期刊上代表說未來會影響乳癌界手術的方向，所以我們也把我們的研究成果發表在這個期刊上，那我們利用這種內視鏡輔助的方式在腋下做一個單一切口，做乳房的剝離跟乳腺的剝離，整個乳腺移除後再合併做一階段的重建，這樣傷口可以隱藏在腋下比較看不清楚，乳頭乳暈缺血的比例也會減少，增加病人滿意的情形。
介紹完內視鏡手術後我們慢慢發現達文西手術，在台灣以及整個全世界的應用也是逐漸增加，那如果比較了解達文西手術，最早是應用在心臟血管或是泌尿外科的手術，慢慢這幾年也是婦產科方面的應用也是蠻廣的，一般外科以及各個領域也有在做達文西手術，那早先大家想說乳房外科好像跟達文西手術，並沒有那麼明顯的直接關聯，那時候我們在2017年3月份，我們做了全台灣最早達文西乳房切除手術，因為我在義大利米蘭進修的時候，我對達文西手術非常有興趣，我就經常觀摩達文西手術應用在其他領域的示範，回台灣之後我做了很多內視鏡乳房手術，後來我看到國外的發表說達文西可以用在乳房手術，因為我自己做了很多內視鏡乳房手術，所以把國外的期刊看了一下大概知道要怎麼做，我們從2017年3月份，是全台灣最早就開始發展達文西乳房手術。
那其實剛做完之後我們有開一個記者會，發現整個媒體對這個關注非常高，主要是因為大家對機器手臂的潛能，以及對整個人跟機器之間的互動，產生一個非常高的期望跟關注，所以你可以發現整個媒體的介紹非常多。
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賴鴻文醫師 (5)
