乳癌教育防治講座 【常見乳癌手術術式與選擇Ep.2】
前情提要：
文字內容：
那這是一個現代乳癌治療的發展史
從早先我們到1894年左右
William Halsted 提出根治性的乳房切除手術
到1896年
婦產科醫師針對乳癌患者進行卵巢的一個切除
發現有幾個患者乳房腫瘤惡性乳癌有消減的情況
從此開啟了乳房荷爾蒙治療的一個時代
那到1922年來講藉由放射線治療來治療乳癌
提升整個存活率也提升了一個多專科治療乳癌的發展
那乳房全切除合併放射線治療
可以提升整個區域疾病控制的一個比例
那之後有人提出擴大性根治性乳房切除手術
後來發現說即使妳切的範圍比較大
並沒有進一步提升整個患者的一個疾病控制及整體存活率
就有學者提出是不是
我們進行一個改良型根除性乳房切除手術
藉由保留胸大肌跟胸小肌
維持患者比較好的外觀
但是存活率並沒有改變的一個情形
那再來就是進行局部乳房切除
以及放射線治療局限針對比較早期的這個乳癌患者
能夠進行乳房的保留手術
那證實在無病存活率跟整體存活率並沒有比較差的情況之下
提供患者比較好的一個生活品質跟外觀
那在1970年代開始提出輔助性的化療
發現這些化療的病人術後接受輔助性的化療
可以進一步的減少疾病復發
甚至在整體存活率也有提升
慢慢的在早期乳癌病人輔助性化療
已經是我們重要的一個治療的武器
那在1981年代 美國的Bernard Fisher
以及義大利的Veronesi提出一個乳房保留手術
目前
已經臨床試驗證實這些患者在無病存活率及整體存活率來講
跟傳統乳房切除手術 並沒有比較不好
甚至在早期乳癌病人比較好的一個存活率
慢慢在乳房保留術已經成為我們治療早期乳癌病人
一個很重要的選擇
那前哨淋巴結切片手術事實上是有效改善
患者淋巴水腫的情況目前診斷乳癌病人
很多病人是沒有淋巴結轉移的情形
並不需要例行的做淋巴結的廓清
前哨淋巴結手術可以減少患者腋下淋巴水腫
及後續產生淋巴水腫的一些風險
那我們以一個簡單的表格給大家看說
其實乳癌的多專科整合治療我們可以從乳房手術來
那過去是改良型的乳房根除手術
進展到乳房全切除手術
其實乳房全切除跟乳房根除手術是有差別的
跟改良型乳房根除指的是說拿掉比較多的皮膚
那腋下淋巴也是有做廓清
那乳房全切除手術指的是說我們乳房做切除
那腋下淋巴並沒有一定要做淋巴的廓清
慢慢的乳房手術也從全切除轉為一個部分切除的手術
那針對全切除的病人我們提供乳房重建的一個選項
是在乳房手術目前我們可以提供手術的部分
在腋下淋巴結手術
過去比較 比較晚期乳癌容易有淋巴轉移
所以手術大部分是做淋巴整個全部的廓清
那針對一些病人慢慢我們發現說
只要廓清第一區跟第二區的淋巴結減少第三區的廓清
疾病控制率也不錯 但是可以有效減少淋巴水腫的風險
所以淋巴部分廓清已經是取代全部廓清
作為淋巴轉移病人的治療
那之後因為
早期診斷的病人比較不是所有人都有淋巴轉移
前哨淋巴切片手術已經是我們目前針對
術前沒有明顯淋巴轉移的病人
第一線的淋巴手術的情況
那針對一些比較低風險淋巴轉移的病人
我們現在慢慢也有觀念說
這些病人是不需要去做淋巴結的手術
譬如說原位癌的病人她產生淋巴結轉移的風險非常低
這群病人事實上是不需要去做淋巴結的手術
所以這是我們在做腋下淋巴結手術的趨勢
從過去淋巴廓清變成部分淋巴廓清做前哨淋巴
甚至將來也可能也不需要做前哨淋巴結的手術
這是淋巴手術發展的方向
那乳癌的治療傾向多專科團隊的治療
除了手術之外目前來講我們有些病人
早期手術完之後做輔助性的化學治療
那針對一些高風險乳癌或淋巴結的轉移病人
我們做手術前的輔助性的一個治療
那手術完之後我們進行輔助性的放射線治療
來減少局部的復發以及遠端轉移的風險
以及針對荷爾蒙受體是陽性乳癌給輔助性的荷爾蒙治療
針對HER-2過度表現的乳癌病人給抗HER-2的標靶治療
比如說給賀癌平方面的治療滿一年是目前的標準
那目前比較新的進展就是一個免疫治療的部分
針對免疫檢查點抑制劑有表現的一個患者
給予適當的一些免疫治療藥物
也可以進一步提升乳癌治療的成績
這是目前我們在做
乳房多專科整合治療需要考量的一個部分
更多內容都在『乳癌教育防治講座』
陸續會在整理相關影片給大家~
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