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前導性荷爾蒙治療(neoadjuvant hormone therapy)案例分享

手術前進行的全身性治療，如化學治療或荷爾蒙治療。這可能會縮小某些乳癌腫瘤，使得摘除手術的範圍可以比原來小一些。

自從一百多年以前，觀察到乳癌病人摘除卵巢後，腫瘤縮小，便開啟了荷爾蒙與乳癌相關性的研究。乳癌荷爾蒙治療的目地是為了阻斷荷爾蒙，尤其是雌激素對癌細胞的刺激，抑制癌細胞的生長，以達到治療的效果，常用於術後輔助性治療，或轉移性乳癌的治療。適用於荷爾蒙受體為陽性的病人。

但對於不願接受手術或化療的病人，也可考慮採用前導性荷爾蒙治療，避免讓腫瘤持續生長。

今天與大家分享一例接受前導型荷爾蒙治療的案例。

42的李小姐發現右邊乳房有腫塊已經很長一段時間，前一段時間，乳房開始出現傷口且久久無法痊癒，在居家附近的醫院就診，確診是荷爾蒙受體陽性的乳癌，醫師建議李小姐接受手術治療，但李小姐非常抗拒要開刀切除乳房這件事，後來竟由別人的介紹，來到賴醫師門診。到門診時，李小姐右邊的乳房幾乎都被腫瘤佔滿，也有一個5~6公分的傷口，且腋下淋巴也腫大、明顯可以摸到。從外院帶來的電腦斷層掃描影像乳房腫瘤及腋下淋巴結明顯可見。醫師為李小姐做了乳房超音波，腫瘤看來至少有6公分大，且腋下淋巴也約有3~4公分。

與李小姐討論進一步的手術治療或化療，但李小姐非常排斥做化療，也因種種因素而不願接受手術，激於李小姐是荷爾蒙陽性的乳癌，於是醫師建議李小姐先接受荷爾蒙治療，避免腫瘤持續生長。因李小姐尚未停經，所以醫師先為李小姐開立了Tamoxifen (泰莫西芬)，並同時為李小姐申請GnRHa(促性腺釋放激素之拮抗劑)—Leuprorelin。

藥物治療2個月後，李小姐自覺乳房的腫瘤及腋下淋巴結明顯有變軟、變小，傷口雖無明顯改善，單也沒有再惡化，醫師為李小姐追蹤了乳房超音波，發現腫瘤及腋下淋巴結確實有縮小。

打了3劑Leuprorelin後，李小姐進入停經狀態，醫師也將抗荷爾蒙藥物改為芳香環酶抑制劑—Letrozole。

這段時間李小姐每個月固定返院取藥、打針接受前導性荷爾蒙治療，皮膚的傷口也逐漸的縮小了。

療程進入第8個月，醫師再度為李小姐安排了乳房超音波及電腦斷層掃描，超音波看起來腫瘤大小約3公分，電腦斷層掃描與治療前相比，乳房的腫瘤及腋下淋巴結皆有縮小，尤其是腋下淋巴結。皮膚傷口呈穩定狀態，亦無明顯之縮小或惡化。

醫師也再度與李小姐討論起後續的手術治療事宜，李小姐表示待她安排好一些事情及調整時間後，願意接受手術治療，目前持續接受荷爾蒙治療中。

雖然前導性荷爾蒙治療亦可控制乳癌，但還是建議患者於適當時機接受手術，讓乳癌的治療效果達到最佳化。