乳癌教育防治講座【紫杉醇治療乳癌的應用】
一、紫杉醇治療與單一小紅莓治療
早期做很多臨床試驗發現說紫杉醇它的效果非常的卓越，即使原本有些病人使用過anthracycline(小紅莓)的藥物，再追加使用紫杉醇還是會有明顯減少癌症復發的機會，早期是小黃莓之後被小紅莓取代，小紅莓藥物再加上紫杉醇會比單獨使用小紅莓效果更為理想，所以目前紫杉醇在治療乳癌裡面是一個標準的治療，甚至有些早期乳癌淋巴結沒有轉移，我們也可以用紫杉醇取代小紅莓因為它毒性比較低一點。
二、從臨床試驗結果發現
從很多臨床試驗集合的Meta-analysis(綜合分析)發現不管是年紀比較輕或年紀比較大的病人;不管是淋巴結沒有轉移或是有轉移的病人;不管是荷爾蒙陽性或荷爾蒙陰性甚至三陰性乳癌，使用紫杉醇可以明顯減少復發的情況，過去淋巴結有轉移的病人大家認為是比較高復發的風險會建議使用紫杉醇，我們有些會認為說好像淋巴結轉移越多使用效果越理想，但事實上會發現淋巴結轉移很多預後反而不是那麼理想，不過有用(紫杉醇)還是有幫助，但是可能是1~3顆(淋巴結轉移)的病人使用歐洲紫杉醇效果是更理想，代表說疾病不要太晚期就用有效藥物治療的話可以得到比較好的效果。我們過去認為淋巴結沒有轉移的病人好像是不需要使用紫杉醇類的藥物，但是後來發現其實在淋巴結陰性但是屬於高風險的病人，如果使用紫杉醇的效果也是會有明顯的幫助，就是說lymphnode (淋巴結)4顆以上的病人需要給紫杉醇會得到一些好處，但是在一些淋巴結陰性的病人雖然淋巴沒有轉移但是給紫杉醇同樣會得到一定的效果，只要有高風險的病人我們會跟病人解釋要不要使用紫杉醇類的藥物這個會對病人有幫助。
目前看NCCN Guidelines美國國家癌症中心制定的治療規範來講會發現比較推薦的處方是我們說的AC ( anthracycline，小紅莓)為主的處方，目前會建議追加太平洋紫杉醇或是用歐洲紫杉醇合併癌德星的單一個處方，代表說用小紅莓完之後追加紫杉醇可以有效減少復發，針對有些病人可能有心毒性的一些考量或是本身淋巴結後來轉移，單獨使用紫杉醇加癌德星也是他們推薦的一個處方。
如果病人是屬於Her2過度表現的乳癌，我們之前有跟大家提過一般會建議使用化療藥物加標靶藥物，因為小紅莓本身有心毒性而賀癌平本身也有心毒性，兩個相加心毒性會更明顯，所以目前比較推薦的組合就是使用紫杉醇合併標靶藥物會是比較建議的，我們會說標靶藥物的好朋友就是紫杉醇，當然要使用太平洋紫杉醇或歐洲紫杉醇會有不同的考量，目前太平洋紫杉醇是建議每週打，最好是每個禮拜打一次它毒性會比較低；歐洲紫杉醇比較建議三個禮拜打一次它的效果比較理想，我們今天著重在歐洲紫杉醇的使用以及一些副作用方面的考量。
三、紫杉醇有無健保給付
目前紫杉醇健保給付的規範第一個就是局部晚期或是轉移性的乳癌這個健保就會給付紫杉醇，以前規定說是早期乳癌同時荷爾蒙受體陰性的乳癌，不過目前慢慢健保規範已經更改只要是早期乳癌同時淋巴結有轉移就可以使用這個藥物，只要是Lymph node metastasis(淋巴結轉移)的病人、沒有(其它)轉移、沒有復發也可以使用歐洲紫杉醇。
因為之前有做一些臨床試驗發現如果跟小紅莓比較，合併使用紫杉醇在三陰性乳癌病人復發率會明顯比較低，代表說三陰性乳癌病人如果能夠給歐洲紫杉醇的話會比單獨只有給小紅莓復發率更低。
所以健保在101年9月新增三陰性乳癌的病人，手術完即使淋巴沒有感染也可以給付歐洲紫杉醇。
目前歐洲紫杉醇給付的條件:
1.乳癌有轉移、復發的病人可以使用；或
2.早期乳癌本身淋巴結有轉移也可以使用；或
3.屬於三陰性乳癌即使淋巴沒有感染也可以使用歐洲紫杉醇。
不過如果病人是屬於Her2過度表現的乳癌我們認為是比較容易復發轉移，但淋巴結沒有轉移這種情況下健保是不會給付紫杉醇的，一般我們會跟患者討論看她是要使用小紅莓還是要自費使用紫杉醇，另外要不要再合併加自費標靶藥物是一些比較特殊的情況，這是因為Her2過度表現大家認為是一個高復發風險，不過目前健保沒有給付在淋巴結沒有轉移的病人使用紫杉醇。
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賴鴻文醫師 (5)
