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乳癌教育防治講座 【新一代強效止吐藥-止敏吐(EMEND)】

一、止敏吐(EMEND)

這是目前來講我們市面上常用的NK1 Receptor Antagonist ，中文叫止敏吐，這個藥物其實效果還不錯，病人反應也都還蠻不錯，它有兩個劑型:大劑型125mg及80mg，不過它們的售價都一樣，所以目前醫院長期來講用這個大劑型的，大家比較少看到80mg這個劑型，大家用125mg是比較適合，另外也出一種針劑是fosaprepitant它是屬於針劑的劑型。

二、EMEND適應症

目前健保給付的規範EMEND(止敏吐)可以使用在高致吐性或中致吐性的化療藥物合併的一些療法，在初次或重複使用就是說第1次或之後第2次、第3次都可以同時使用這個藥物，它主要是抑制急性跟延遲性的噁心、嘔吐，Emend這個藥物建議還是要跟5HT3 antagonist (5HT3接受體拮抗劑)像Aloxi、Zofran、Kytril這些都是常用5HT3的藥物及Dexamethasone口服或點滴類固醇比較能夠發揮它的效用，它比較有效的是能夠控制延遲性的噁心、嘔吐，因為急性的噁心嘔吐大家都會注意，反而是第2天、第3天引起的噁心、嘔吐，大家有可能比較容易忽略掉，另外就是說Aloxi雖然它是長效的5HT3抑制劑，但是比較建議要搭配Emend，因為Emend是屬於可以抑制Substance P，所以建議要合併Emend對於延遲性的噁心、嘔吐效果才會比較理想。

三、EMEND健保給付規範

目前健保給付的規範一般會給付3天，通常就是開3顆第一天吃1顆就是打化療前先吃1顆，打完化療帶第2顆跟第3顆回去，第2天跟第3天各吃1顆藥物，有時候會遇到病人打化療後回來門診還是會抱怨噁心嘔吐，我會讓病人自費買這個藥物，讓病人有噁心嘔吐在自己服用。

四、EMEND副作用

使用Emend這個藥物有沒有常見的副作用?

其實這個藥物安全性還蠻強的，它一些副作用不是那麼明顯，少部分有些人會有打嗝或是疲倦或是肝功能指數往上跑的情況，另外就跟常見的胃藥一樣有些病人會便秘、胃口不佳，少部分會有頭痛的情形，不過目前來講都不是那麼常見也都蠻容易忍受的，但如果服用比較高劑量可能會造成病人頭痛或是暈的情況，就是可能要注意一天一顆其實就足夠，不用吃那麼多顆。

五、EMEND注意事項

★這個藥物可以跟食物或單獨空腹吃都可以；

★年紀比較大的人其實不需要調整使用的劑量；

★18歲以下目前好像沒有特別的一些證據(evidence)說它一定有什麼不好的情況；

★對腎功能有問題或洗腎的病人目前認為還沒有需要去調整它的使用劑量；

★輕到中度肝功能有問題的病人目前使用上其實蠻安全的。

這個藥物不能夠跟抑制CYP3A4的藥物同時合併使用:

1.Cisapride這個藥物不建議合併同時使用；

2.一些抗組織胺的藥物也不建議合併使用；

3.一些抗精神病的藥物使用上也要小心；

4.使用一些像Warfarin的藥物可能要小心會引起Warfarin血中濃度改變的情形。

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