BRCA1-2突變併HER-2 陰性之局部晚期或轉移性乳癌的口服治療
本文作者 賴鴻文 醫生/博士
針對大家都有效的情況下，藥物維持的時間？
傳統組， 只打化療的情況下；只有快3.9到4個月的有效治療時間。如果使用新藥有效時間到6.4個月，有效的比例增加，有效的時間也增長。
是為什麼可以看到
(Progression-free survival, PFS)疾病無惡化存活期
無病存活率拉長的原因
相較於化療藥物常見的副作用；病人會問使用藥物有哪些副作用？
會有貧血、血球會下降；噁心、嘔吐掉頭髮
這些都是化療常見的副作用，
TALZENNA(達勝癌)藥物；會有貧血的狀況
1/3的病人會有；嗜中性血球低下；口服藥物會有些病人有噁心嘔吐的副作用
另外有些病人會比較容易疲倦。以上這些是目前觀察到的常見副作用。
使用這些藥物會因為副作用而停藥的大約有65%的病人。如上圖
65%的病人會因為出現副作用而把藥物稍為減輕或是稍為暫時中斷。
有一半53%的病人會因副作用，醫生把藥量減低。
最常見因用藥副作用產生；減少藥量的時間為一星期。
有些病人如果因副作用不適可以延後一個星期再開始使用。
整體來說因副作用需要停藥的機會；大約為5%
使用化療藥物停藥的機率6%。
代表這個藥物的副作用跟化療差不多。
這種藥物目前建議使用上；每天吃一次。
一次吃四顆；一顆藥物0.25毫克。
什麼情況下可以暫停使用藥物？
第一個明顯貧血的情況；這個藥物有貧血的副作用。
打化療或做癌症治療的病人；一般來說抓8 g/dL(血紅素)。
如果血紅素低於8 g/dL；要考量是否暫停使用藥物。
或是輸血讓血紅素高起來再來治療。
血小板小於五萬要暫時停用；嗜中性白血球數小於1,000/µL。
或是其他的Grade 3 或 Grade 4 complication(併發症)
把藥物先暫停等副作用緩解再治療
這個藥物的劑型；它是一個0.25毫克的膠囊。
不建議打開膠囊食用；建議一次吞服一整顆。
一開始建議一次一天服用4顆。
如果病人有副作用就慢慢把藥物；劑量往下調整。
可能一般的自然療效也不錯；如果病人可以忍受
再慢慢把劑量調回來。
過去有看到一些併發症的報告如上圖供大家參考。
不良的副作用；例如骨髓造血不良的症候群。
或是骨髓抑制的history(病史)；過去的一些副作用的產生。
另外有些胚胎毒性的產生 病人為女性有生育能力
如果她要生產；停此藥物要停7個月。
如果使用藥物為男性要停藥四個月。
有些病人腎、肝功能不全
P-glycoprotein醣化膜蛋白，產生抗藥性。
這些病人需要調整藥物減少；藥物產生的副作用與交互作用
上圖是讓大家回顧重點的summary (重點概要)
BRCA 1/2 基因本身是抑制癌症的基因。
BRCA 1/2 跟基因調控有關係；負責基因的修補。
如果基因產生突變；就會產生癌症。
最常見的癌症：乳腺癌跟卵巢癌。
在germline BRCA(遺傳性)突變
當中假設是HER-2陰性局部轉移性乳癌
新的藥物TALZENNA(達勝癌)
借由兩個機轉使癌細胞產生凋亡。
相較於傳統的化療藥物
無病存活率從5.6延長到8.6個月。
有效的比率上
有效的病人為原本的2倍；從原本的25%增加到64%
有效的病人的有效時間也比較長
可以從原本的3.9延長到6.4個月
本身的副作用包含像是：
貧血、倦怠、噁心的症狀
這些副作用與口服的化療藥物，都蠻類似的
這個藥物目前(臺灣)TFDA有indication(指示)
用來治療germline-BRCA轉移或是比較晚期的乳癌
目前還沒有健保給付(預計2021年的2月開始)
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