胸痛未必都是心肌梗塞或乳癌！一張激痛點地圖找對根源輔助判別
【早安健康／克萊爾‧戴維斯（按摩治療師）、安柏‧戴維斯（肌筋膜激痛點治療師）】
胸大肌
胸大肌（Pectoralis major）是男性和女性乳房的肌肉部分。胸大肌的英文「pectoralis」是由「pectus」演化而來，在拉丁文是「胸部」的意思；「major」則表示它是四種胸肌中，體積最大的一種。
症狀
胸大肌激痛點除了會在胸部和肩部前側引發疼痛，這股疼痛也可能向下轉移到手臂和手肘的內側（圖7.2、圖7.3 和圖7.4）、手部的尺側（小拇指那一側），甚至直達無名指和小指（圖示未呈現）。
胸大肌激痛點引發的症狀有可能被誤貼上「胸廓出口症候群」的標籤。由於胸大肌是塊複雜的肌肉，分成了好幾個區塊，所以它的激痛點到底會在哪裡引發疼痛，端看激痛點落在胸大肌的哪一個位置。如果激痛點落在胸大肌外側、腋窩前方的位置，就會造成乳房疼痛和乳頭過於敏感（圖7.4）；落在胸大肌下緣則可能造成心律不整（圖7.5）。
你大概會覺得，會影響到心臟的激痛點應該位在左側，因為它比較靠近心臟，但是會造成心律不整的那一個激痛點，卻偏偏出現在右側。有時候，胸大肌和其他胸肌的激痛點，甚至會引起猶如心肌梗塞那般令人膽戰心驚的疼痛感。
不過，由於真正的心臟疾病也可能促發胸肌形成激痛點，所以在判斷胸痛的病灶時，一定要格外謹慎。有些心臟疾病的患者，在病癒後很長一段時間，仍會有嚴重胸痛的症狀，但其實這股疼痛並非來自心臟，而是來自胸部的肌肉。
胸肌激痛點所造成的緊繃，會將肩膀一直往前拉，此舉不但會讓肩膀很難向後挺，更會不斷對上背部肌肉造成壓力。圓肩的姿勢也會讓頭部和頸部持續呈現前傾的狀態，增加激痛點在胸鎖乳突肌、斜角肌和頸部後側出沒的機會。由此可知，許多出現在這些肌肉上的症狀，其實都是胸大肌間接造成。
胸大肌過於緊繃對肩膀和上背部造成的過量負荷，可能會逐步限制手臂的活動幅度，因為它們有可能會在前三角肌、喙肱肌、菱形肌和中斜方肌形成次級激痛點；而活動受限的手臂又可能進一步促成肩胛下肌、闊背肌和前鋸肌激痛點的形成。
最後，棘下肌、大圓肌和後三角肌都會因為長期的過度伸展，出現所謂的拮抗肌激痛點，讓這一連串的骨牌效應以五十肩做結。胸肌激痛點所導致的圓肩姿勢還可能衍生出許多意想不到的影響，例如慢性背痛、椎間盤突出、神經擠壓、下顎問題、呼吸問題、慢性疲勞、頸部疼痛和頭痛等。
不幸的是，就算你有意要矯正體態，但在尚未找出和中止那些導致胸肌過於緊繃的特定激痛點前，通常都無法如願。在沒有中止這些激痛點的活性的情況下，一味伸展這些敏感的肌肉，恐怕只會讓症狀越來越嚴重。要等到這些激痛點消失後，才適合進行伸展和矯正體態的訓練，並有機會從中受益。
成因
胸大肌分為三個不同的區塊。鎖骨區（上）胸大肌與鎖骨相連，胸骨區（中）胸大肌與胸骨相連，而肋骨區（下）胸大肌則與肋骨和腹肌相連。不過這三個區塊的另一端都往同一個方向匯聚，與肱骨前側相連。這樣的連結方式讓胸大肌能將手臂往內旋轉，並將它們橫過胸前。除此之外，上部的胸大肌還能幫助你做出舉臂的動作，下部的胸大肌則能輔助手臂和肩膀下沉的動作。在許多劇烈活動和工作中，胸大肌都會因為過度賣力或反覆執行這些動作被操過頭。
背負沉重的背包是讓胸部、腹部、上背部和頸部肌肉出現激痛點的可能原因，有時候甚至是唯一的原因。揹上背包的時候，仔細感受這些肌肉的緊繃程度，就會明白為什麼背太重會造成它們的負擔。因此在治療這些肌肉的激痛點時，請務必要好好思考該怎樣減輕負重的重量，或者是調整揹包包的方式。
治療方式
男性的胸大肌就位在肌膚下方，所以很好觸診和按壓激痛點。不過女性就只有上半部的胸大肌能這樣輕易診治，下半部的胸大肌因為位處乳房組織之下，所以要找出或治療這個部位的激痛點，你必須施加更大的壓力，或是盡可能將乳房組織撥到一旁。
胸大肌的激痛點主要分布在四個區域，可以根據疼痛模式判斷它們位在哪一個區域。鎖骨區的激痛點會在肩部前側引發疼痛（圖7.2）。胸骨區的激痛點會在手臂內側和手肘內側引發疼痛（圖7.3），也會在胸大肌本身的中心位置引發疼痛。如果激痛點位在肋骨區靠近腋窩前方的厚實下緣，則會引發乳房疼痛和敏感的症狀（圖7.4）。
會讓心臟出現輕度心律不整的激痛點，則位在肋骨之間，大概就在胸骨末端右側的兩英吋處（圖7.5）。按壓這個激痛點會有明顯的疼痛感，但如果心律不整確實是這個激痛點造成的，按壓此點後症狀馬上就會消失。請用指尖按壓這個會引發心律不整的胸大肌激痛點。雖然胸骨左側也可能存在激痛點，但左側的激痛點並不會引發心律不整，或任何特別的疼痛模式。萬一你有肺氣腫的問題，必須一直非常用力的吐氣，恐怕就很難徹底擺脫這個激痛點。
你可以靠著凸出的牆角，抵著網球或直徑六十公厘的高彈力球按摩整個胸部，此舉放鬆胸肌的效果非常好（圖7.6）。如果找不到凸出的牆角，門框也是個不錯的選擇，與面向整片平坦的牆面相比，它們都能讓你更舒服的按摩這個部位。有些人則喜歡用Thera Cane按摩杖按摩這個部位，不想用工具的話，「支撐四指」的手勢也能達到很好的按摩效果（圖7.7）。
要避免手指因按摩過勞，請善用支撐手的力量，以它為按摩的主力，帶著手指緩慢、反覆地推撫胸肌。按摩胸大肌外緣，那個會引發心律不整、非常特別的激痛點時，則必須採取大拇指和其他四指相對的手勢，抓捏這個區塊（圖7.8）。為了避開重大血管、神經和淋巴結，請不要將肌肉往喙狀突下方二英吋處的肋骨按壓。欲找到喙狀突的位置，請見第五章「肩胛骨」一節的內容。
不要讓豐滿的乳房成為按摩胸大肌的阻礙。通常，大胸部的女性都知道胸前的重量和上背部疼痛息息相關，但卻很少人知道，乳房重量也會對胸肌造成很大的負擔。
乳房本身或周邊發疼，會引起許多女性的強烈不安和恐懼，因為她們會很自然地把這股疼痛和乳癌聯想在一起。為了讓婦女熟悉乳房組織的正常狀態，及早發現可疑的乳房腫瘤，政府的健保機構已大力推廣定期做乳房自我檢查的觀念一段時間。儘管如此，醫師和其他密切關注婦女健康問題的專業人士卻認為，絕大多數的女性都不會做乳房自我檢查，一方面是因為她們害怕自己真的摸到了什麼，另一方面則是她們根本搞不清楚自己到底要找些什麼。
這一點非常可惜，因為乳房自我檢查是了解乳房狀態的好時機，它不僅能讓你學會辨別乳房正常和異常腫塊的方法，有時候還可以摸到胸肌裡的腫塊狀激痛點。大多數時候，乳房的疼痛都只是胸部肌肉的激痛點在作怪。也就是說，如果能落實乳房自我檢查，並留意可能的激痛點問題，乳房自我檢查非但不會增加女性的恐懼，還應該會減輕對這方面的擔憂。有熟悉肌筋膜疼痛和乳房構造的醫師和或護理人員從旁輔助，是執行乳房自我檢查的一大助力。
本文摘自《激痛點按摩全書》／克萊爾‧戴維斯（按摩治療師）、安柏‧戴維斯（肌筋膜激痛點治療師）／采實文化
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賴鴻文醫師 (5)
