賴鴻文醫師 乳癌教育防治講座 - 乳癌治療新知分享 【化療引起心毒性】
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那首先我們先看到那個化療藥物引起的心毒性的關聯，其實乳癌病人治療心血管的問題，是我們目前需要注意的部分，所謂心臟毒性的定義是。
第一個是說妳左心室輸出減少或者說妳有一些症狀的一些鬱血性心衰竭，或者說妳本身在治療過程中我們做心臟超音波，發現妳左心室輸出有減少這幾個的情況我們就認為是心臟毒性的情況，如果妳是在打化療的過程中引起的，那我們就可能認為說就是化療藥物引起的心臟毒性，那我們在講說乳癌病人治療的心血管問題，其實化療藥物其實是治療癌症的一個重要的武器但是治療過程中患者可能會產生各式各樣的相關的副作用，那其中有一個比較危險的比較容易造成患者可能死亡的一個風險呢，就是化療藥物引起的心臟毒性，因為心臟的問題會造成病人好像心律不整、心臟衰竭或心肌梗塞缺血，這個都是比較嚴重的，我們會針對這方面的問題。
把它做一個詳細的介紹，為什麼我們現在慢慢的很多病人在治療過程中，年紀也愈來愈增大，過去可能本來就有高血壓、糖尿病的一些問題，有可能因為治療可能這個疾病惡化，哪些藥物會引起心毒性，最常見的大概就是小紅莓類的化療藥品，後來也是像傳統的小紅莓(Doxorubicin)大概是我們知道引起心毒性的主要大宗。
另外像紫杉醇、賀癌平，過去也都有相關報導說有心臟相關的副作用的情形，那最常見的心臟毒性，我們大概可以分成以下幾種，一個是像心律不整的問題或是心肌壞死或導致擴張性心肌病變、血管痙攣另外就是說我們一些血管的阻塞，導致心絞痛心肌梗塞或者說心包膜的疾病，其實心臟方面的疾病很多不同的類型，從心臟本身的缺血或是心包膜問題或是心肌梗塞，或這幾個類型或心律不整很多不同的類型啊，當然化療藥物又很多所以很多各式各樣的交互作用，那以前這一塊可能比較容易被大家忽視，為什麼現在這個問題反而對病人很重要，因為癌症事實上愈來愈多，化療藥物也廣泛地使用，現在藥物治療進步很多病人愈活愈久，年紀越增長的病人也越多哦，所以這個問題慢慢的變成是大家所關心重視的議題那一般來講。
我們以化療乳癌藥物引起的心肌毒性來講可以分成幾個常見是小紅莓類，這是最常見的引起心臟毒性的藥物，那再來相對性來講就是，其它是非小紅莓類，包含像一些其它的化療藥物，目前標靶藥物使用最多像賀癌平(Herceptin)，大家也知道它是跟心臟毒性相關，另外是放射線治療跟心臟治療有時候會有接觸，那會導致後續的心臟方面的影響，我們大概分這幾個部分來跟大家介紹，一般來講小紅莓類大家可能比較常接觸到，叫Epirubicin(泛艾黴素, 俗稱小紅莓)，在美國或者比較早期的小紅莓叫Doxorubicin，這是目前來講過去比較常見的心毒性就是Doxorubicin(艾黴素)，那另外就是第二代小紅莓就是Epirubicin(泛艾黴素)目前我們在門診有時候常常開的，這是臺灣在健保才比較常用的給付的一些藥物，它的心毒性就明顯的比傳統的Doxorubicin(艾黴素)來的小，那目前第三代的像微脂體小紅莓(Lipo-Dox)心毒性當然就更低了，非小紅莓類像我們以乳癌來講。
常見的像這些癌得星(Endoxan)、太平洋紫杉醇(Paclitaxel) 歐洲紫杉醇(Docetaxel)、5-FU相關的藥物一些少部份有心毒性方面的一些風險，那目前因為HER-2的過度表現，乳癌被大家所重視後續引起的心毒性相關的一些藥物，比如像標靶治療像賀癌平、泰嘉錠、賀疾妥或是T-DM1這個很多的一些藥物，我們也會稍微介紹一下，首先我們先來講小紅苺大家最了解像第一代的小紅苺Doxorubicin，這在美國可能用比較多，臺灣目前這個藥物使用沒那麼廣泛了，它患者累積的心毒性會產生，可能是每平方米大概550毫克就可能有產生心毒性方面的風險，這是一個跟治療這樣累積相關的，所以你如果說你每次打這樣可能打了60 (mg/m2)到80 (mg/m2)可能沒有這個感覺，慢慢的累積超過550毫克/m2之後，就可能有3%的病人會有產生這個心臟方面的毒性，所以你使用越高，你產生的風險就會增加，到這個(550mg/m2)劑量以上，我們就需要注意了。
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