乳癌教育防治講座 – 乳癌治療新知分享【淺談化學治療引起的疲勞 01】
今天來跟大家淺談化學治療引起的疲勞 01
有關乳癌治療過程中產生一些相關的副作用，以及疲憊的相關處理
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今天有機會再跟大家複習有關乳癌治療過程中產生一些相關的副作用，以及疲憊的相關處理，今年的最後一次聚會，我想我們就開始今天的課程，今天要講的就是淺談化學治療引起的疲勞及食慾不振。
目前癌症治療其實有些方法，最主要我們病人可能考量說有沒有手術，手術完可能會開始做一些輔助性的治療，包含說像化療、一些放射性治療、荷爾蒙治療、標靶治療跟生物治療，不是我們在做癌症治療中所會遇到的一些過程。
病人做完手術或是做化療，可能產生各式各樣的一些副作用，我們以目前患者比較擔心的，做完化療之後可能產生的一些副作用來看，哪些比較常見的副作用，第一個大家常見的比如像噁心、嘔吐、掉頭髮，這是我們在講化療常見的副作用，這是跟化療全身性的作用有關，比如說常見的包括食慾不振、口腔黏膜潰瘍，因為它是腸胃道來講，可能就是有噁心、嘔吐跟腹瀉來表現，對骨髓造血系統也有影響，比較常看到就像貧血或是白血球過低的問題，在泌尿道跟生殖系統上可能就看它的潰瘍或是小便有沒有解血便的症狀，有些病人常會有掉頭髮或是像感冒的一些症狀，有些會有些疲倦或是周邊神經損傷，比較麻木的情形，那些病人可能會有體液滯留，像我們病人打紫杉醇，她可能打了幾個月之後，體重又重了好幾公斤，這就是我們在打化療的過程中常看到的一些情形。
以我們目前去統計患者，看她哪些症狀比較容易產生，我們可以發現說最容易產生的副作用就是一個全身的倦怠，在88%的病人產生倦怠，另外大約88%病人有食慾不振，大概這兩個是最常見的副作用，所以我們在治療癌症病人需要幫忙關心說，病人打完化療或是做治療前後，會不會有食慾不振、倦怠相關的問題。
我們講「癌疲憊」，就是相對於當我們平常工作後才會覺得疲憊、力不從心，癌疲憊這是目前大家公認為說是真的有這方面疾病特殊的成因，治療上面可能有特殊考量。
在NCCN上面有講說癌疲憊的定義就是說癌因性疲憊，就是說癌症病患成為癌症本身或是癌症治療，得到一種長時間體力、精神，認知上的精疲力盡，這種疲勞是無法藉由休息或睡眠來恢復，像平常大家可能上班會覺得很疲憊，周末休息之後精神就會比較好，癌症患者她其實經過手術、電療、化療，還有一些治療，治療之後她可能產生一些身體、心理層面上面的疲憊，她可能不是說這麼容易就恢復，所以針對這個癌疲憊做了相對的一些定義跟界定。
至於說這種發生的頻率多少，我們可以說在80%有接受化學治療患者，或是做放射治療病人，會有產生癌因性疲憊的症狀，以轉移病人來講，病人有75%的病患她可能會出現這種癌因性疲憊，她症狀在結束治療後，還持續幾個月到幾年之久，一般這種就是說產生癌因性疲憊的發生率是蠻高的，治療結束後，這些症狀並不會馬上改善，所以我們要了解這個症狀是什麼東西，以及哪些策略跟患者解釋，患者可以了解及後續治療。
目前患者調查裡面來講，其實疲勞是癌症病患最容易困擾的問題，可能就好像打化療或是做放射性治療，會比較疲憊，這是比較常見，這是患者講比較困擾的問題，我們可能是要針對患者的問題去了解這方面，她到底是有多嚴重，以及她要怎麼去處理。
如果說我們做一個簡單的研究，用二分法來看，就是看我們整個患者整體存活率，再把它區分說有沒有產生疲勞症狀，可以發現說，假設這個病人是沒有產生疲勞症狀，她整體存活率是比較高的，如果說病人是有產生疲勞症狀，她整個存活率是有下降，有沒有疲勞，本身就跟這個病人整體預後可能是有些差別。
大家常講說，為什麼癌症本身就容易導致患者癌因性疲憊，這可能有分成幾個因素來看，第一個就是說我們得到癌症之後，或是癌症治癒治療過程，本身就引起病人失眠、精神上的壓力，會造成心理上的負擔，另外一個就是說，在治療腫瘤的過程中，腫瘤本身就會分泌一些促發炎細胞激素反應，會產生心理，就是急性期反應蛋白上升導致新陳代謝過快，另外治療癌症及癌症本身也會造成一些身體疼痛，身體、心理上面所受的狀況，就比較沮喪，容易造成這些不管是身體、心理，還有一些癌症本身激素的影響，導致這種無法回復的疲累感。
我們剛才解釋過，其實我們診斷癌症之後，下一步就是治療，治療本身也會引起很多相關的一些副作用，比如說我們給化療藥物治療可能引起一些副作用，導致病人噁心、嘔吐，進一步導致她營養不良，另外有化療的病人本身也會造成骨髓造血功能的抑制，血球會降低或是貧血的情況，我們有時候會給化療藥物之後，為了減少噁心、嘔吐，會給一些止吐藥，或是一些抗憂鬱藥物，它本身有一些藥物也有副作用，另外我們在做化療或是電療的過程中，可能對甲狀腺的功能也會有影響，甲狀腺跟妳的精神是有關的，如果說甲狀腺功能亢進，本身比較容易有精神、可能會有過動，體重會減輕，甲狀腺功能低下的話，可能這個病人比較沒有精神，比較容易體重增加，其實甲狀腺是跟我們功能是有關係的，這些其實也會進一步導致癌因性疲憊的累積。
目前若是以NCCN Guidelines來講，針對癌因性疲憊有哪些治療方式，可以把它分成非藥物性以及藥物性治療兩大類型來看，如果說以非藥物性治療來講，我們會建議患者給她適度運動的建議，或是說一些物理性的治療，另外心理治療還有認知行為的治療其實也有幫助改善，營養諮詢其實也是一個方式，在藥物上來講，像中樞神經興奮劑，或是說針對疼痛、憂鬱或貧血，去針對這些症狀去做改善，另外針對營養、睡眠障礙、失眠或併發症，去做調整都是我們在治療上面的策略，大家可能說我們是不是可以給一些中樞神經興奮劑，在台灣這個中樞神經興奮劑是管制藥品，需要醫師處方，再來說，很可能是因為是治療嗜睡症或過動症狀，並不是治療癌症患者之疲勞。
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