乳癌教育防治講座 – 乳癌治療新知分享 【Ixempra(ixabepilone)易莎平注射劑 EP.2】
今天來跟大家介紹
1. 易莎平的核准適應症及相關文件。
2. 晚期乳癌建議可使用化療藥物的表格。
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文字版內容如下:
易莎平(Ixabepilone)這個藥物其實目前來講在台灣、美國以及很多地方都有核准上市，它的適應症是說合併截瘤達(Capecitabine )，對於過去有使用anthracycline(小紅莓)或taxane(紫杉醇)，並有抗藥性的患者，或是說對taxane紫杉醇有抗藥性，又不能接受進一步小紅莓治療的，轉移性或局部晚期乳癌患者，目前我們可以使用這個藥物，這是它的外包裝。
這是FDA它approval(同意)這個藥物的文件。
這是他們在宣傳說在使用過小紅莓跟紫杉醇之後，如果產生抗藥性的轉移性乳癌，這是一個有效的可以使用的治療選擇。
這個圖其實是一個晚期乳癌建議可使用化療藥物的表格，我們可以從這個表格知道說，我們在治療三陰性乳癌到底有什麼選擇，看起來很多但其實在實際上不見得有這麼多，可以說我們目前在比較建議的處方，像是小紅莓來講是我們比較建議的，像有標準的小紅莓(epirubicin)或是微脂體小紅莓(Lipodox)，都是我們比較建議的，taxane就是像紫杉醇我們會用，像太平洋紫杉醇或是歐洲紫杉醇，在門診其實每個禮拜打的且比較常用的就是太平洋紫杉醇，它比較建議是每個禮拜打，那歐洲紫杉醇是每三周打一次，另外像這種Anti-metabolites抗代謝產物類化療，像是截瘤達(Xeloda)或是健擇(Gemcitabine)，也是屬於我們可以使用的，那抑制微小管類像是溫諾平(vinorelvine)或是賀樂維(Eribulin)，這是我們可以使用的，那現在在門診常常聽到說我們要驗基因，像什麼BRAC1、 BRAC2，其實講BRAC1、 BRAC2最有名的就是安潔莉娜瓊莉，就是家族性遺傳乳癌，那我們有時候會驗這個主要是說，看你的生殖細胞中是不是帶有BRAC1 BRAC2的基因突變， 什麼叫生殖細胞就是說，你醫生下來身上就帶有的基因，是不是帶有這種BRAC1、 BRAC2的突變，假設說你有這種基因突變你可以使用，一些比較新的藥物像是olaparib(令癌莎)或是talazoparib(達勝癌)，這些比較新的藥物，或是你可以使用一些跟金箔比較相關的化療藥物，就有時候基因造成的變異我們使用化療藥物可以選擇金箔，或是說我們針對這種BRAC1、 BRAC2有突變來進一步考量，或是對於基因變異上我們就可以針對這種免疫治療，或是比較針對的標靶治療下去做，目前另外一個有名的叫做PD-L1(細胞程式死亡配體-1)，就是PD-L1(細胞程式死亡配體-1)如果有過度表現，那我們可以使用像是atezolizumab(癌自禦)這種藥物，跟新型的白蛋白接合行紫杉醇-亞伯杉(Abraxane)合併使用，現在已經進步到一個精準治療的年代，什麼叫精準治療，我們去做基因檢測看看有那些特點，可以讓我們選擇相對應的藥物去做治療，那其他來講，我們剛剛講的這些藥物其實他其它建議範圍是說，可以使用像是癌德星或是今天介紹的易莎平，或是小紅莓這些其他的治療選擇，當然也有些合併治療的處方，像我們剛剛講的是單獨使用，那以前來講我們在轉移性乳癌，會建議化療藥物不要所有藥物一次用，合併藥物使用有比較好的效果，但是問題是說合併藥物使用也比較容易，有較高的副作用，另外就是說一般轉移性乳癌，如果你不知道這個藥物有沒有效，你一次使用很多藥物，那到底哪個有效哪個沒效不清楚，再來就是說，如果一下子把所有藥物用光了，你可能面臨到無藥可用的情況，所以認為說單獨藥物使用這是比較早的觀念，如果你今天要考量藥物合併使用，有哪些藥物選擇是適當的?，像EC是把小紅莓跟癌得星合併使用這是適當的，或是說CMF用5-FU(好復)、Methotrexate(每索特,俗稱小黃梅)加癌德星(cyclophosphamide)這種三合一的處方，或是用紫杉醇合併截瘤達這個都是適當的選擇，其實在門診很多醫師會根據你的情況，選擇最適合的藥物選擇。
那這是我們剛剛介紹得很多藥物，易莎平目前是每三周打一次，當然劑量的部分會根據體重體表面積，去算最適合的劑量，患者來門診後我們會根據體重去做適當藥物的選擇。
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