乳癌教育防治講座 – 【三陰性乳癌治療新進展-免疫檢查點抑制劑 吉舒達(KEYTRUDA®)Pembrolizumab EP.1】
今天來先跟大家複習：
1.什麼叫三陰性乳癌？
2.轉移性三陰性乳癌有哪些臨床特徵呢？
3.三陰性乳癌治療的選擇
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文字版內容如下:
很高興今天有機會來跟大家分享一些乳癌的治療進展，今天主要講的主要題目是三陰性乳癌治療的部分，特別著重在免疫檢查點抑制劑-吉舒達這個藥物的簡介，我是彰化基督教醫院賴鴻文醫師。
首先我們在講三陰性乳癌的治療，我們可能要花一點時間幫大家複習一下三陰性乳癌有哪些特點。
什麼叫三陰性乳癌？
意指我們ER、PR、HER2這三項免疫染色都沒有過度表現，我們稱為三陰性乳癌，像ER指的是動情素的受體，PR指的是黃體素的受體，HER2則是第二型人類上皮生長受體，如果這三項免疫染色的檢查都是沒有過度表現，我們就稱為是三陰性乳癌，三陰性乳癌佔所有乳癌的10%~17%左右，他比其他分子亞型更具侵略性，多數的組織分級為第三級的腫瘤，那我們之前有跟大家講過，組織分級就是說分成Grade I、GradeII、GradeIII 就是第一級、第二級以及第三級，越高分級像是第三級就是比較高分裂性，就是侵犯性惡性度比較高的腫瘤，但是最常見是這種叫高惡性侵襲性乳管癌，我們以前跟大家介紹過乳癌有分成乳管癌、乳葉癌，這是屬於乳管癌的特性也是三陰性乳癌的特性。
那轉移性三陰性乳癌有哪些臨床特徵呢？
一般我們講乳癌有分原發性，又分成第零期，第一、第二、第三跟第四期，一般轉移的話我們就稱為第四期乳癌，那這第四期乳癌他有那些特徵以及比較容易轉移到哪些部位，第一個一但復發的話他無疾病惡化時間比較短，因為它很快會再復發，轉移的話以內臟器估轉移比較多，這邊的圖可以發現說，如果是荷爾蒙受體陽性乳癌的話，它相對骨轉移的比例會比較高，如果是屬於三陰性乳癌它的內臟器官轉移比例比較高，另外就是說它本身來講有比較高的比例有中樞系統的轉移，比如像是腦部轉移等，那以下面這張圖跟大家解釋一些復發的風險，你可以發現說，前幾年三陰性乳癌跟其他乳癌產生復發的風險來看，三陰性乳癌有比較高的復發風險，整個預後來講三陰性乳癌跟其他相比也是比較不好，這是三陰性乳癌的幾個特性。
那目前我們講說到底有哪些治療選擇，比如說目前前導型治療是目前我們治療的首選，之前有跟大家解釋過什麼叫前導型化療，這個病人假設假設開完刀之後再做化療我們稱為輔助性化療，假設這病人還沒有開刀我們先打化療稱為前導型化療，那前導型化療有幾個特點，第一個我們可以知道這個化療有效還是沒有效，如果腫瘤還在打了兩次化療之後變小，我們就知道這藥物是有效的可以持續打，如果說這個腫瘤打了兩次沒有變小甚至變大，我們就知道沒有效可以換藥，再來說你去開刀的時候，如果這個腫瘤已經完全消失我們叫做完全病理反應，你可以預期這個病人的預後比較理想，如果說開完刀還是有很明顯的殘存乳癌，就可以知道這個腫瘤預後比較不好，可以作為一個治療參考，如果說有比較明顯的殘存乳癌就可以再輔助給多一點治療，來改善病人的預後，化學治療跟基因型的前瞻性治療就是說，過去大家好像一直認為化療是毒蛇猛獸，其實化療還是治療癌症的基石，不管過去現在還是未來其實化療還是很重要的治療手段，因為我們基因分類的越來越清楚，我們把乳癌分得越好的情況之下，需要做化療的病人我們給予適當的化療，不需要做化療的病人我們就給予其他像是輔助性的荷爾蒙治療，減少一些毒性之外也提升治療的情況，針對一些HER2過度表現乳癌你除了化療之外，如果給予標靶治療都可以提升治療的成績，另外像是一些比較新的標靶治療，還有一些免疫檢查點抑制劑的產生，都提升我們整個治療的情形。
化療藥物過去大家可能認為說他有比較多的一些毒性，但我剛剛也跟大家解釋過，化療不管在過去現在還是未來還是很重要的治療，原因針對三陰性乳癌，因為三陰性乳癌跟荷爾蒙受體陽性乳癌不一樣，賀爾蒙受體陽性乳癌我們可以吃一些抗荷爾蒙藥物治療，HER2過度表現乳癌我們除了化療之外有些抗HER2的標靶治療，那三陰性乳癌我們除了化療藥物之外沒有其他特別好的藥物，所以化療還是在三陰性乳癌裡面扮演非常重要的角色，過去這十幾年最重要的進展是說，免疫在癌症治療上面的進展，三陰性乳癌跟其他乳癌有很多不一樣的地方是說，他有比較多特殊免疫相關的因子，第一個他有比較多的突變，有比較多的突變所以容易造成一些免疫反應，那再來是說在腫瘤裡面也比較多免疫細胞，這些都是促進化療藥物反應有比較高比例的情況，那以前跟大家討論過，打前導型化療最容易打到有完全病理反應的兩個類型，一個是三陰性乳癌另一個是HER2過度表現乳癌，那三陰性乳癌由於比較多的免疫相關特殊形況，容易使化療藥物造成整個癌細胞完全壞死的比例有增加。
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