乳癌教育防治講座 【根據前導型化療結果進行個體化的Her2過度表現乳癌的治療】
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乳癌教育防治講座【根據前導型化療結果進行個體化的Her2過度表現乳癌的治療01】
乳癌教育防治講座【根據前導型化療結果進行個體化的Her2過度表現乳癌的治療02】
乳癌教育防治講座【根據前導型化療結果進行個體化的Her2過度表現乳癌的治療03】
乳癌教育防治講座【根據前導型化療結果進行個體化的Her2過度表現乳癌的治療04】
乳癌教育防治講座【根據前導型化療結果進行個體化的Her2過度表現乳癌的治療05】
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乳癌教育防治講座【根據前導型化療結果進行個體化的Her2過度表現乳癌的治療01】
我們針對Her2過度表現乳癌的治療，是有考量有幾個因子來進行選擇，在新診斷早期Her2過度表現的一個乳癌，我們根據臨床的腫瘤期別以及淋巴有沒有轉移來建議並行治療，當這個病人腫瘤是小於兩公分且淋巴結沒有轉移的情況之下，一般我們先進行手術，如果手術完之後淋巴結是沒有過度表現，目前標準的治療是以化療藥物加標靶藥物治療，以賀癌平(Herceptin)進行一年的一個治療，那化療藥物的選擇也根據不同醫師的選擇，一般來講賀癌平的話就是以打滿一年為標準的治療，那化療的部分跟標靶治療，一般的選擇大概以4~6個週期是一個合適的治療，如果是淋巴結轉移的乳癌，我們會選擇大概是化療藥物合併雙標靶藥物治療，大概打到4~6個週期的一個輔助性治療，之後追加一年的標靶治療，目前來講如果淋巴結有轉移的病人，考量以賀癌平加賀疾妥( Pertuzumab)，做滿一年的一年標靶治療是目前的一個標準的治療流程，當腫瘤大於兩公分而且淋巴有轉移的病人情況下，我們會考量可以做前導型的化學治療，目前前導型的化療藥物我們建議打，化療藥物合併4~6個週期的雙標靶藥物，以賀癌平加賀疾妥合併做化療，之後進行手術之後，評估是不是有達到完全的一個病理反應(pCR)，那假設有得到完全的病理反應，這時候會建議患者持續打賀癌平加賀疾妥這種雙標靶藥物治療到達滿一年，如果在手術標本中，有發現有殘存的侵犯性乳癌，會建議考量改以T-DM1賀癌寧接受十四個週期的一個標靶藥物治療。
乳癌教育防治講座【根據前導型化療結果進行個體化的Her2過度表現乳癌的治療02】
如果我們這個病人是有有達到PCR，那妳有沒有加標靶治療來講，也是有一個重點的一個提升，妳會發現說，相較於沒有達到PCR病人，如果說妳有增加使用這個賀癌平(Herceptin)來講，可以減少大概8%的疾病復發，如果說妳這個病人是有達到PCR的一個族群來講，妳可以發現說他的減少，患者復發的一個風險指數可以降到0.29，代表有71%病人可以避免疾病復發的風險，有達到PCR的話同時這個病人是使用標靶治療，可以有效地減少後續病人疾病復發的一個風險，另外我們相較有沒有使用標靶治療，以及後續有沒有PCR，假設說這個病人身上是沒有使用標靶治療，但是有達到PCR的話，他事實上可以減少復發，Hazard ratio風險係數變成0.57，統計上來講是沒有明顯的意義，那如果說這個病人是有使用標靶治療，有達到PCR跟沒有達到PCR ，Hazard ratio風險係數是0.17，也就是說可以減少83%的疾病復發，在統計上是明顯的有意義，所以說我們這個病人如果是Her2過度表現病人，如果妳有使用標靶治療而且達到PCR，有最好的一個無病存活率的一個情形。
乳癌教育防治講座【根據前導型化療結果進行個體化的Her2過度表現乳癌的治療03】
過去一個有名的研究叫APHINITY，之前在三年的分析中我們大家瞭解，對於無病復發率整體來講，在三年的追蹤時間來看使用雙標靶，可以比單獨的賀癌平，提升0.9%的一個無病復發率，然後在淋巴結陽性病人，這個比例可以增加到1.8%(三年的追蹤時間)，那我們在經過六年之後妳可以發現說，從無病存活率的提升，整體的族群可以提升2.8%，，在淋巴結陽性的乳癌這個族群，可以提升4.5%，在淋巴結有轉移的這個族群，整體的效果提升是更為明顯。
在早期的分析中，可以發現說，針對荷爾蒙受體陽性的病人，他的無病復發率在三年的減少，可以減少0.4%的一個無病復發率，然後在荷爾蒙受體陰性的患者來說，使用雙標靶的藥物比起單調一個標靶來講可以提升1.6%，所以在早期三年的追蹤中，針對賀爾蒙受體陰性的病人，使用雙標靶的病人幫助比較大，不過在追蹤到達六年時候我們可以發現說，賀爾蒙受體陽性的族群，他事實上無病存活率的改善有到3%的絕對的差異，那針對於荷爾蒙受體陰性的病人來講，絕對的差異是2.5%，所以過去我們認為使用輔助性的雙標靶治療，在荷爾蒙受體陰性的病人比較幫助，在經過長期的追蹤就要講，荷爾蒙陽性受體的乳癌病人，同時也是有相當的一個幫助。
乳癌教育防治講座【根據前導型化療結果進行個體化的Her2過度表現乳癌的治療04】
目前到國際上有許多一個治療規範(指引)，都對於說是不是要使用雙標靶治療來打滿一年，都有一個建議，包含像是NCCN Guideline(美國國家癌症治療指引)，像德國(AGO Guidelines)的一個臨床治療指引，歐洲ESMO及St Gallen的一個早期乳癌的指引，都認為說我們病人來講，都應該是以打滿一年的標靶治療為主，那目前會建議是以，賀癌平(Herceptin)跟賀疾妥( Pertuzumab)搭配使用，或是單獨使用賀癌平打滿一年，是目前比較建議這一個處方。
那病人如果有如果有殘存的疾病，我們可以發現說，相較於完全達病理反應來講，有殘存的疾病的病人事實上有比較不好的預後，不管在無病復發率或整體存活率來講，都是有比較不好的預後。
妳可以發現說藉由單獨一個標靶加化療藥物治療，提升到雙標靶藥物(加化療)治療之後可以有效提升整體，達到PCR的完全病理反應的比例，那藉由化療藥物有打比較多次的處方，從原本4次增加到6次之後，而且整個過程都使用雙標靶藥物(合併化療)治療，可以把完全(病理反應)PCR比例從早期的39.3%提升到63.6%，這是一連串的進步過程，但是即使到這麼好的藥物治療，還是有60.7%~36.4%的病人，有可能會有殘存腫瘤的一個情形。
乳癌教育防治講座【根據前導型化療結果進行個體化的Her2過度表現乳癌的治療05】
前導型的化療我們針對病人比較高風險族群像是腫瘤大於兩公分或淋巴結有轉移的病人，我們建議接受前導型的一些化療藥物合併標靶治療，目前來講是以賀癌平跟賀疾妥跟一些化療藥物來獲得比較好的存活曲線(完全病理反應)。目前有比較好的化療處方包含說像歐洲紫杉醇(Docetaxel)跟卡鉑(carboplatin)類化療是比較建議的一個處方。
那做完這個前導型的化療之後我們的目標是要追求有沒有PCR(完全病理反應)，如果有PCR(完全病理反應)的病人我們預期這一個族群的病人他預後是比較良好，那如果說這病人是沒有PCR(完全病理反應)那我們可能要看是不是要怎樣來做後續的輔助性的治療，如果說這個病人來講他事實上做前導型的治療之後，如果有PCR(完全病理反應)那本身來講，這個病人的預後是比較理想。我們會建議說這個病人假設是淋巴結有轉移的病人，會建議他持續打雙標靶(賀癌平加賀疾妥)的一個治療，那如果這個病人來講是有PCR(完全病理反應)，他本身是屬於淋巴結陽性(有轉移)那打滿十八個週期雙標靶是比較理想，如果說這個病人是屬於淋巴結是沒有轉移，病人經濟上可能是不允許的話那以目前來講打一年的賀癌平是個標準治療。如果說這個病人是有殘存的癌細胞，假設病人經濟許可的話，可能會跟病人建議討論說是不是改成T-DM1(賀癌寧)打滿十四個週期到一年的情況之下，對這殘存有癌細胞的患者他的預後情況是比較理想的。
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