癌伏妥除了可以合併諾曼癌素之外，我們也可以合併法洛德來使用，妳會發現說如果單獨使用法洛德，平均疾病中位進展時間大概是5.1個月，若說妳今天用那個法洛德合併癌伏妥，她中位疾病進展時間可以提升到10.3個月，這種風險性是0.61代表說39%的病人，她的疾病復發可以被避免掉。那除了這個之外，另外還有一個臨床試驗MANTA也同時證實這個結果，如果說我們今天單獨使用法洛德，它的中位復發率大概是5.4個月，如果說妳用法洛德合併這個癌伏妥，她中位疾病復發的時間可以延長到12.3個月，代表說我們今天這個法洛德，如果說合併癌伏妥來使用它的效果也蠻好的。那健保目前給付癌伏妥是跟諾曼癌素同步使用，若病人能夠自費法洛德的話，它跟癌伏妥合併使用效果也是不錯。
那目前是一個CDK4/6抑制劑的年代，那目前有很多臨床試驗就是用CDK4/6抑制劑合併法洛德，那像過去來講叫PALOMA-3，它就是是針對已經有復發轉第二線或第三線的病人，如果說我們今天單獨使用法洛德，她中位進展時間是5.4個月，如果說妳今天使用法洛德合併CDK4/6抑制劑，她的中位無病進展時間可以提升到9.5個月。那另外有一個是MONALEESA-3，這是屬於用擊癌利(Kisqali)這個藥物，它是收第一線跟第二線的藥物的病人都有收，會發現說相較於單獨使用法洛德，那你今天使用這個法洛德合併擊癌利的話，可以中位平均時間從12.8個月延長到20.5個月，那這兩個差別主要是說病人她的選擇不一樣，那這個MONALEESA-3，這個是屬於第一線、第二線都有收，一般PALOMA-3或是MONARCH-2，他們是屬於第二線以後的，像MONACH-2它是屬於用法洛德合併截癌寧去做治療，妳會發現說在第二線之後，很多病人她使用荷爾蒙的藥物會以法洛德合併CDK4/6抑制劑，那如果說妳今天用在第一線法洛德合併CDK4/6抑制劑，它其實效果是非常的好。
那這是那個假設今天妳使用芳香環酶抑制劑或者使用其它藥物之後疾病進展，你可以去驗驗看病人有沒有PI3K的活化，就是有些PI3K基因，表示這個病人是有PI3K基因的一些活化，那我們就可能可以使用愛克利這個藥物，那過去因為很多病人都已經使用過芳香環酶抑制劑，那如果這病人剛好有PI3K的一些蛋白或是PI3K的那種基因的話，那我們可以用愛克利合併法洛德來治療。
那你可以發現說相較於單獨使用法洛德中位疾病時間是5.7個月，你使用愛克利合併法洛德，可以有效提升到11個月，它的風險幾乎是減少到一半左右，代表說這個藥物是一個非常有效的組合，就是說如果這個病人，她有PI3K基因的一些活化，你可以使用愛克利合併法洛德來治療這個疾病。
那目前來講合併的荷爾蒙治療其實是目前的治療主軸，那我們針對就是說病人之前最早是吃芳香環酶抑制劑，那後來疾病進展有哪些藥物可以治療選擇上的一些幫助，病人說已經有使用過芳香環酶抑制劑，那我們可能可以使用法洛德當作是治療上的一個基準，那法洛德可以跟CDK4/6抑制劑合併使用，或者說假設這個病人是有PI3K這種基因的一些活化的話，她可以使用愛克利合併法洛德，如果說病人是之前使用過芳香環酶抑制劑，那也可以使用癌伏妥合併法洛德來做藥物治療，它有這三大類型的使用選擇，就是說目前為什麼這個法洛德越來越重要，因為很多病人都使用過芳香環酶抑制劑或使用或其他藥物之後，那你要作為一個荷爾蒙藥物的基石的話，法洛德是一個很好的藥物選擇。
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賴鴻文醫師 (5)
