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個案分享-「侵犯性乳癌(IDC)患者併多處轉移之治療歷程」

一名54歲許女士於2017年求治，自訴摸到右側乳房有硬塊約一個月且體重下降>3公斤、下肢無力及疼痛，至彰基找賴鴻文醫師診治，超音波檢查:腫瘤大小為>5cm，經切片檢查為右側乳癌，先安排骨盆X光檢查:疑似骨轉移，進一步安排骨頭掃瞄檢查，報告結果為多處骨轉移，患者屬於侵犯性乳癌患者合併骨轉移，建議採症狀治療再後續手術。

患者於2017年3月開始接受口服荷爾蒙治療-Tamoxifen(泰莫西芬)

併停經針Goserelin(諾雷德持續注射劑)併骨轉移治療XGEVA(癌骨瓦)，因骨頭多處疼痛，會診放射腫瘤科，將安排姑息性放射線治療(3500 cGy/14 fx)

並持續接受治療至2018年2月患者接受右側乳房部分切除手術併患側前哨淋巴切片檢查手術併右側乳房皮瓣修補手術。

術後持續接受荷爾蒙治療併癌骨瓦注射，至2019年5月發現左側胸壁有明顯腫瘤，建議切片診斷，安排左側乳房腫瘤粗針切片檢查結果為IDC(侵犯性乳癌)，安排正子攝影檢查，報告結果為左側淋巴多發處轉移併肺部、骨頭多處轉移…

於2019年8月接受胸腹壁廣泛性切除手術。

術後患者較高意願接受口服化療藥物:Xeloda(截瘤達)併Vinorelbine(溫諾平)治療。

持續治療並安排相關檢查追蹤，於2020年4月全身檢查，疾病仍進展中，建議改為Paclitaxel(太平洋紫杉醇)併Gemzar(健擇)治療，於2020年5月至2021年6月接受12 cycles。

*知識小庫

Gemcitabine(健擇) 與 paclitaxel(太平洋紫杉醇) 併用，可使用於曾經使用過 anthracycline (小紅莓類)之局部復發且無法手術切除或轉移性之乳癌病人，除非 anthracycline 為臨床上使用禁忌。

2021年6月追蹤胸部電腦斷層檢查:疾病進展，建議調整為(EC)-Epirubicin(小紅莓)+Cyclophosphamide(癌德星)治療5 cycles完成後調整為(LC)-Lipodoxorubicin(微脂體小紅莓)+ Cyclophosphamide(癌德星)治療….

至12月病人有嚴重的手足症候群，故暫停施打…

預計將安排CDK4/6抑制劑藥物使用。

一些化學治療藥物也會引起「手足症候群」，例如：Capecitabine(截瘤達)、Fluorouracil(有利癌)、Doxorubicin(阿黴素)、Cytarabine(Ara-c)。而比較容易引起手足症候群的標靶治療藥物有Sunitinib(紓癌特)及Sorafenib(蕾莎瓦)。其他藥物包括Docetaxel(歐洲紫杉醇), Fluorodeoxyuridine、Gemcitabine(健擇)、Methotrexate(盈受求得)、Paclitaxel(太平洋紫杉醇)、Etoposide(依託泊苷)、Vinorelbine(溫諾平)等也報導過類似副作用。

手足症候群的成因目前仍不明，但目前比較被接受的說法是手掌與腳掌的微血管當遇到動作、壓力或突然上升的溫度導致藥物被釋放到組織中，引起一種局部炎症反應並產生局部症狀。

患者在2018年診斷為乳癌經化療併標靶治療及手術順利完成後定期追蹤，雖然在2019年左側乳房侵犯性乳癌復發併多處轉移、骨轉移，但患者仍沒有放棄治療，持續配合醫師的治療，要相信自己並保持正向的心 💪

*知識小庫

乳癌教育防治講座 【年長患者於轉移性乳癌可選擇之口服化療】

https://www.youtube.com/watch?v=xgEV3XBn_50

乳癌教育防治講座 【乳癌患者骨頭轉移 標靶治療-癌骨瓦】

https://www.youtube.com/watch?v=bJyuVymTWMc

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