賴鴻文醫師部落格：賴鴻文醫學天地

荷爾蒙陽性乳癌復發轉移後 藥物治療選擇

那最近很紅的藥物叫CDK 4/6的藥物，它目前是新的荷爾蒙陽性乳癌的標靶治療藥物。

有些病人早期使用過芳香環酶抑制劑，後續復發使用在第二線治療，我們可以把CDK4/6(抑制劑)結合法洛德藥物來使用，只要使用這個藥物相較於單獨使用法洛德，它治療的情況，都可以有效明顯改善，尤其是很多病人使用過芳香環酶抑制劑，後來產生抗藥性，最主要是有些病人會產生ESR1 Mutation，這是在荷爾蒙治療產生抗藥性很重要的基因突變。

那有產生基因突變的病人或是沒有產生基因突變的病人，妳使用這個CDK4/6，會發現這兩條線都是明顯的分開，代表說不管這個病人有沒有產生荷爾蒙抗藥性，使用法洛德藥物再加上CDK4/6，都可以明顯的比單獨使用法洛德這個藥物來的更理想，所以在原本有使用過芳香環酶抑制劑產生抗藥性的病人，如果要換第二線用藥可以使用法洛德再加上CDK4/6，是一個很好的結合藥物的使用。

那我們現在在門診，很多病人是屬於荷爾蒙受體陽性停經的病人，妳要怎去建議病人使用藥物，我們其實有很多藥物可以選擇，剛有跟大家先分析，目前來講芳香環酶抑制劑是第一線建議使用藥物，那假設病人第一線已經使用芳香環酶抑制劑，它平均可以使用9個月 ~1年左右，那超過1年之後，病人會慢慢產生抗藥性的問題，這也是為什麼我們還是建議病人，能夠開刀就開刀，是因為比較不會單獨使用藥物久了之後產生抗藥性。

那如果說今天這個病人產生抗藥性，妳可以用什麼藥物來處理:

1. 可以讓病人換成泰莫西芬。
2. 或是換另外一個類型的芳香環酶抑制劑，如：復乳納或安美達錠，它是屬於非類固醇類的芳香環酶抑制劑，那諾曼黴素本身是屬於類固醇類的芳香環酶抑制劑，妳可以換不同類型。
3. 但如果病人經濟上能夠負擔，可以建議病人使用法洛德( Fulvestrant)，它是不同機轉的藥物比較能夠有效對抗抗藥性的問題。

這在里斯本每兩年會辦一次，局部晚期乳癌的建議治療指引，它有提到說假設這個病人之前使用過芳香環酶抑制劑，但是疾病在復發轉移的病人，妳還是有甚麼選擇，妳會發現裡面有芳香環酶抑制劑、泰莫西芬、法洛德合併CDK4/6或是我們上個禮拜講的使用芳香環酶抑制劑加癌伏妥或是說使用癌伏妥加泰莫西芬或是說單獨使用法洛德都是適合的選擇。

那我們今天藥物這麼多可以選擇，到底哪些選擇是比較理想，我們可以從各種藥效、安全性、生活品質以及病人需要額外花的費用來看，目前來講AI(芳香環酶抑制劑)還是首選，因為病人可用性高、費用負擔也比較低，所以目前第一線使用還是AI為主，假設用到第二線之後，妳可以考慮使用法洛德，因為它單獨使用藥相較於CDK4/6藥物費用還是比較低。

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