賴鴻文醫師部落格：賴鴻文醫學天地

關於果凍矽膠與鹽水袋

乳房是女性重要性徵，具有母親哺育後代、延續生命繁延的重要意涵，許多繪畫及藝術品都藉由描繪女性乳房來表現女性的美。但有些乳癌患者為了對抗乳癌，必須切除整個乳房，失去乳房不僅對女性外表造成直接的傷害，內心也會留下陰影；許多病友表示手術過後不敢從事泡湯、游泳、或需要坦誠相見的場合。為了彌補這樣的缺憾及維持病患身體的完整性，乳房重建手術因應而生，使得乳癌的治療從以往只針對疾病本身，到更進一步重視病友身體及心靈的健全，避免因為治療疾病而造成日後自身的殘缺感。
乳房重建就是以手術的方式重新恢復乳房的外觀，可分為外來植入物重建手術與自體組織重建手術，通常依乳癌疾病程度與患者需求不同來考量。
植入物重建手術：
包含人工組織擴張器或義乳(果凍矽膠及生理食鹽水袋)放置手術，其優點是手術過程比較簡單，手術時間比較短；但是可能有夾膜攣縮、變形或人工義乳破裂等情形發生。
自體組織重建手術：是利用身體自己的組織，常見的有腹部腹直肌皮瓣手術，或是背部闊背肌皮瓣手術。自體組織重建手術的優點，是重建乳房的質感與形狀跟自然乳房相似，病友的長期滿意度也比較高，但是手術過程比較複雜，手術時間比較長。

過去坊間流行所謂的小針美容，就是直接將矽膠打進乳房組織裡，在影像檢查時，會降低檢查的準確性，無法確切評估是否有異常。

(小針美容後的乳房攝影影像)

門診與預接受乳房重建的病友會談時，最常被問到的問題就是—果凍矽膠安全嗎? 會不會致癌? 會不會破掉?

今天就來跟大家介紹一下果凍矽膠與鹽水袋。

關於鹽水袋
使用水袋隆乳，早在1950年代開始，一開始就有分別以鹽水袋或矽膠填充的材質，矽膠袋當初被美國懷疑與某些自體免疫疾病有相關性，很多人在術後感覺不適，或是得了乳癌就開始告上法庭，認為是被隆乳材質所害，且與醫生與廠商要求索賠，於是發生多起大宗集體訴訟求償事件。所以在1992年全面禁止使用矽膠義乳，台灣也同步禁止使用。因此在90年代，最常見的就是鹽水袋義乳了。水袋義乳可以說是歷史最為悠久的隆乳或重建手術材料。

鹽水袋結構：
鹽水袋外殼是堅固穩定之矽膠elastomer ，一般呈空袋狀，手術中再注入注射用生理食鹽水。亦有事前已充好生理食鹽水者 (prefilled implant)之鹽水袋。
因為裝的是水，如果鹽水袋破裂，生理食鹽水會漏滲出來，而身體會吸收掉這些水份，胸部會變扁平。
但水袋容易產生皺折，胸部下方是人體組織最薄弱的地方，用水袋隆乳或重建的女性在這個位置常可以摸到水袋的縐折，同時鹽水袋的觸感一般而言也較硬，常常讓人覺得觸感上不夠柔軟。

(剛拆封的鹽水袋外觀)

(接上連接管即可注入食鹽水)

關於果凍矽膠
1962年，用來隆乳的矽膠填充物在美國問世。但因被懷疑與某些自體免疫疾病有相關性，很多人在術後感覺不適，或是得了乳癌就開始告上法庭，認為是被隆乳材質所害，且向醫生與廠商要求索賠，發生多起大宗集體訴訟求償事件。於是在1992年開始禁用矽膠材質。國內使用內容比照美國，往後美國與台灣隆乳填充物都只使用食鹽水袋。

因為矽膠的觸感較柔軟，許多廠商著手開始研發不會造成滲漏的矽膠義乳。他們將矽膠做成半固態，切開後矽膠不會鬆垮流竄，所以就算袋子破掉，矽膠還是可以維持原狀，台灣稱之為果凍矽膠。

果凍矽膠義乳是一種全新的醫材，使用雙層外膜包覆，與傳統矽膠義乳有很大的差別，它是採用一種會因擠壓而暫時改變外形，但隨著壓力解除就會自動回歸到原來形狀的聚合物作為義乳的填充物，這種特質讓它同時能有傳統矽膠義乳的彈性又不易與其它物質結合，所以即使在義乳破裂時，內容物也不會到處流竄與人體組織結合，反而會十分安定停留在固定的位置（MEMORY GEL）。短時間內與人體組織接觸也不會產生不良變化，因此在安全性上比傳統的矽膠義乳提升許多。

且果凍矽膠義乳的袋子不容易產生皺摺。一般來說皺摺是義乳袋子破裂的主因，因為果凍矽膠不會有皺摺，所以袋子在體內破裂的機率也較低，就算袋子破裂了，果凍矽膠也不會像傳統矽膠一般流溢出來，對人體的危害度較低。
美國《FDA》於2006年11月核准了新一代的果凍矽膠義乳(CohesiveGel)，台灣《衛生署》也於2009年十月份通過為合法義乳材料。

(剛拆封的果凍矽膠)

鹽水袋與果凍矽膠的比較

安全性:

鹽水袋義乳是安全的隆乳或重建醫材，就算破袋，因其內容物是食鹽水，能被人體完全吸收，只是胸部會在短時間內明顯變小。
但隨著科技不斷發展，矽膠的安全性也日益增高:
1.材質特殊，不易滲漏
果凍矽膠在矽膠的外層加了「甲基層」和「苯基層」做為保護膜，層層疊疊的結構，嚴實的將矽膠包在義乳內而不易滲漏。實驗室的數據顯示，果凍矽膠的使用年限是120年，在此期間正常使用下不會破裂，因此一般人可安心選用。
2.質地極黏，安全性高
果凍矽膠的材質如同它的名稱一樣，呈現「果凍狀」，其黏性很強，因此就算義乳破裂，矽膠也不會流動，非常容易清除，因此安全性很高。
●鹽水袋：
鹽水被人體吸收，對健康無害，但是該側立即扁塌。
●果凍矽膠袋：
果凍矽膠自黏性強，留在原處不會移動，現有的醫學文獻，建議沒有徵狀不需處理。

漏裂率：
●鹽水袋：
絕大部份是在皺褶處破裂，每年漏裂率為0.3％，3年漏裂率3％，10年是17％。
●果凍矽膠袋：
矽膠可以潤滑外殼，實驗室裏面的研究，使用120年不會破。臨床的漏裂可能與創傷相關，3年漏裂率為0.5％。
另外果凍矽膠單點可承受200磅，鹽水袋只有68磅。果凍矽膠完全有別與傳統矽膠的不安全性，須接受乳房重建的病友可以放心選擇。

質感：
●鹽水袋：
鹽水袋因為需要灌注鹽水，所以質感較硬，有可能摸的到皺摺。
●果凍矽膠袋：
果凍矽膠質地柔軟，摸起來像是人體組織，所以術後觸感自然。

網路上關於果凍矽膠或鹽水袋的相關文章非常多，病友常因各種負面或不客觀的訊息而感到困擾，許多渴望接受乳房重建的病友甚至因此而打退堂鼓，讓自己活在失去乳房的陰影中，建議大家有相關問題還是要找專業的醫師諮詢，獲得正確的訊息您才能做出最有利自身狀況的抉擇!