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乳癌教育防治講座 【小紅莓的心毒性】

一 、小紅莓作用機轉

小紅莓的目的就是會跟DNA結合跟Topoisomerase II造成DNA的損傷，會產生Free radical(氧化基) 造成癌細胞凋亡。我們身體只要快速分裂的細胞事實上也容易受這個影響，另外心臟的部分也會容易受到影響，所以大家知道小紅莓本身有心毒性。 

二、小紅莓的心毒性

有些化療藥物是有心毒性的，小紅莓就是屬於這類型的藥物，其實比較有名的是Doxorubicin就是我們講第一代小紅莓，目前大家講的Epirubicin已經是第二代小紅莓，我們之前講的Lipodox微脂體小紅莓是屬於第三代小紅莓。本身來講就是因為跟它的累積劑量有關，早期有些病人給藥之後會產生心律不規則或是有一些心電圖的變化，晚期治療2、3個月或幾年之後慢慢就產生心臟衰竭的情況，包含像心輸出減少或是病人爬樓梯會喘，有些病人講會喘可能要小心，是不是排個EF wall motion(心臟超音波)目前病人開刀前都會做EKG(心電圖)，我們巨集都有設EKG(心電圖)所以EKG(心電圖)病人大概都會有，比較建議可以的話打化療前先做EF wall motion(心臟超音波)去監測，另外就是說這個化療藥物引起的心毒性跟累積劑量有關，所以如果病人需要長時間給小紅莓可能要注意她的累積劑量，一般來講如果打累積劑量小於550發生的機率是0.9%；如果累積劑量到700mg發生的機率是1.6%。依照體表積我們每一次給90mg/m²所以打4次累積計來是360mg，是用每體積平方去算累積劑量，一般來講目前認為每m²體表面積累積900mg它產生的機會會達到3.3%，3%已經認為是不容忽視的數據，所以一般來講不要打超過900mg主要是基於這個理由。

至於說為什麼打小紅莓會引起心毒性，第一個就是說anthracycline會跟DNA結合影響Topoisomerase II (拓樸異構酶)會進一步影響粒線體的功能，自由基本身又會造成心肌細胞的死亡，這種DNA雙股螺旋斷裂這三個原因加種起來就會造成心肌毒性的產生，會發現早期第一代的小紅莓(Doxorubicin)它的心毒性更明顯，它累積劑量到550mg就有5%的病人會產生心毒性；第二代新的小紅莓(Epirubicin)事實上已經有比較低，它產生心毒性的劑量已經到每900 mg / m²才會產生有心毒性，所以目前來講其實它使用上是安全的，只是有些病人是屬於轉移性的乳癌又要長期使用小紅莓，這時候健保就會給付微脂體小紅莓可以長期使用，不過我們目前打輔助性化療一般是打 4次~6次，其實目前這個毒性並不是很高，如果說妳每90 mg / m²打4次360 mg / m²，打到6次也差不多540 mg / m²，所以這劑量目前是安全的。

 三、心臟衰竭的危險因子

哪些因子可能會造成心臟衰竭

1.累積劑量超過900mg / m²

2.同時又有接受心縱膈放射線治療可能會加強心毒性，我們有些病人是做保留手術，如果是左側乳癌這時候就要注意左側乳房照射的時候要盡量避開心臟減少心毒性的問題

3.病人本身有CAD(心血管疾病)、高血壓的病史，又要做小紅莓又要做電療的話，可能也會增加心臟衰竭的風險

所以這些是我們要幫病人注意的事情。

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