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乳癌教育防治講座

【荷爾蒙陽性乳癌治療(管腔A型)】

一、荷爾蒙陽性乳癌治療(管腔A型)

               管腔A型乳癌治療的病人，這群病人在門診上都時常看到，尤其是荷爾蒙陽性乳癌的病人，是預後比較好的族群，針對這個族群來講，我們使用化療藥物，是不是對這群病人是有幫助的，若我們使用停經的藥物，在合併使用泰莫西芬，在5年對這群病人治療的效果到底是如何。

妳會發現說，以我們乳癌可以分成不同類型來看:

   1.管腔A型(荷爾蒙陽性乳癌)大概佔3成(30%)左右。

  2.管腔B型(荷爾蒙陽性乳癌)，它的本質來講發育比較快，需要有化療藥物的控制，大       概占20%。

  3.那HER2過度表現乳癌占16~20%左右。

   4.有些是三陰性乳癌，占15~20%左右。

如果病人都去打化療，打化療可以讓疾病完全消失的比例:

   1.三陰性乳癌大概有40%的病人用化療的方式，可以把腫瘤完全消除比例最高。

   2.HER2過度表現乳癌，也有36%比例，也會打到完全都消。

   3.荷爾蒙陽性的乳癌，假設以LuminalA (管腔A型)來講，打化療打到腫瘤完全都消，筆       例非常低，只有7%。

   4.LuminalB (管腔B型)的病人是荷爾蒙陽性的乳癌，但是分裂比較快，有復發風險的病        人，妳達到腫瘤完全消的比例是17%。

代表說管腔A型的乳癌病人，使用化療來講，可能得到的效益並沒有實際上那麼高，這群病人來講，化療並不是最主要的治療的考量。

       以目前比較新的化療藥物，相較於過去來講使用小紅莓，或是小紅莓同時合併紫杉醇的化療，我們把病人分成四種不同的族群，追加紫杉醇相對於小紅莓來講，在三陰性乳癌、HER2過度表現乳癌或是管腔B型病人可能有幫助，但是在於管腔A型的病人，使用比較好的紫杉醇，相較於單獨使用小紅莓化療，並沒有看到更好的情況，代表說管腔A型病人，並不會說因為增加更多更好的化療藥物，有效改善她的存活率。

       那如何去做乳癌的治療，我們可以把它分成停經前與停經後，停經前的婦女，她的荷爾蒙分泌主要是由下視丘分泌性腺激素釋放素，刺激腦下垂體，腦下垂體分泌性腺激素，來使得卵巢釋放雌激素，所以說停經前的婦女，她的雌激素濃度是比較高，那停經後的婦女，雖然已經停經，但是周邊還是有腎上腺會分泌雄性素，藉由周邊的芳香環酶轉驛成雌激素，所以說停經前的婦女，若單獨使用泰莫西芬治療，效果就沒那麼理想，如果能把上游的地方先使用雌激素的抑制劑阻斷掉，讓它上游分泌減少的話，在搭配泰莫西芬來治療，效果就會比較理想，那停經後的婦女，上游分泌雌激素就比較少，可能可以使用泰莫西芬或是芳香環酶抑制劑，兩個都能夠有效抑制乳癌。

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