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乳癌教育防治講座【停經後荷爾蒙陽性晚期乳癌治療】

ㄧ、停經後荷爾蒙陽性晚期乳癌治療

(影片00:13)這個圖之前有看過幾次，就是有關於荷爾蒙陽性乳癌，我們可以把它分成幾種類型，一個是停經前、一個是停經後。

       可以發現說，如果我們把乳癌分成停經前與停經後，台灣其實一半的婦女是停經前的乳癌，那另外一半的婦女是屬於停經後的乳癌，而荷爾蒙陽性的乳癌，還是佔6成到7成左右，所以這是目前我們在治療患者主要族群，但是有些病人是屬於停經後荷爾蒙陽性，大概有60%的病人是屬於這個族群，這群病人怎麼治療會比較理想。

       為什麼要講說是荷爾蒙受體，血中雌激素在體內循環，她會跟體內雌激素受體結合，導致訊息往下轉譯下去，導致腫瘤生長分裂、甚至轉移的問題，所以目前要治療這種荷爾蒙陽性乳癌，就要針對這個治療策略去進行。

那之前有跟大家討論過，怎麼去治療荷爾蒙陽性乳癌，我們分兩大類來看:

1.荷爾蒙陽性停經前的乳癌，它這時候本身卵巢是有功能的，所以它會不斷的製造雌激素，所以在上游的部分，可能就是先用停經針讓患者月經能夠減少，那另外從周邊的部分，也可以使用泰莫西芬這種阻斷劑，來減少周邊雌激素對受體的接合。

2.那如果是停經後的婦女，她雌激素分泌濃度已經明顯的減少，雌激素可能從周邊轉換回來，藉由芳香環酶從腎上腺或肌肉的地方···轉譯成雌激素，那這時候可以使用芳香環酶抑制劑，來減少體內雌激素的濃度。

        那芳香環酶抑制劑與泰莫西芬這兩類型的藥物，在治療乳癌上面，他們的成效如何? 我們如果以泰莫西芬當作基準來看，若是第四期轉移的乳癌治療使用這藥物，她平均有效治療時間大概是6個月左右，疾病才會往後進展 ；如果是以芳香環酶抑制劑，她平均大概是9.4個月。代表說如果今天是第一線用藥，會建議使用芳香環酶抑制劑，它比較能夠有效控制疾病的時間會比較長，那整個來講就是病人有助益的比例，代表說只要用下去病人可以完全緩解或是有部分緩解、還是疾病穩定的狀態，只要大於半年以上，這種比例來講單獨使用泰莫西芬大概是四成的病人有這個效果，如果妳使用芳香環酶抑制劑可以到達五成左右，所以目前來講，芳香環酶抑制劑還是屬於用在停經後乳癌病人(比較局部晚期或是轉移性乳癌)，目前我們會建議使用第一線，主要是這個原因。

       那這是整個荷爾蒙藥物治療跟化療藥物進展，以過去三十幾年的演變，大概可以發現說，最早期荷爾蒙治療在當初藥物還沒有發展之前，大家會發現說，將乳癌病人把卵巢移除，就可以達到乳癌有緩解的情況，從那個時候開始陸續有藥物產生，像最早期泰莫西芬的藥物以及後來芳香環酶抑制劑在1990年代陸續開發出來，到2000年之後這種皮下針劑的停經藥物，像上次介紹停經的藥物，如:諾雷德，以及到2002年之後陸續像:Fulvestrant(法洛德)，這種皮下一個月注射的針劑劑型，不斷的推陳出新。

那除了荷爾蒙藥物治療之外，其實早期介紹像:小紅莓的藥物，到1990年後紫杉醇的藥物，到2000以後很多類型的口服、針劑的化療藥物，其實都不斷的推陳出新，代表其實乳癌治療其實蠻多元的，那不是所有的病人都需要用化療，也不是所有病人只用荷爾蒙治療就可以治療，所以我們要知道哪些病人適合用化療藥物，哪些病人需要用到荷爾蒙治療。

那哪些病人可能是用化療是比較適合的治療:

1.她如果今天是屬於荷爾蒙受體是陰性的。

2.從治療到復發的時間比較短，比如說在小於2年之內就復發的病人。

3.或是說她疾病很快有內臟的進展。

4.以及說她本身用荷爾蒙治療是沒有反應，這四個族群可能是用化療是比較理想的治療。

那哪些病人可能是適合用荷爾蒙治療:

1.比如說她ER/PR(荷爾蒙受體)是屬於陽性(+)或強陽性的病人。

2.那本身從診斷到復發的時間比較長，她可能過兩年之後才復發。

3.另外她本身沒有明顯的內臟轉移。

4.或是說她疾病的進展沒有很快，那本身之前是用荷爾蒙藥物治療有效。

那這個族群的病人，她也是適合用荷爾蒙藥物來治療。

        那在目前我們在治療常會用NCCN(美國癌症治療指引規範)，它建議說假如今天是屬於停經後荷爾蒙陽性乳癌的病人，使用芳香環酶抑制劑或者是說使用泰莫西芬或是說使用selective ER down-regulator，像我們講的Fulvestrant(法洛德)，它都是適合建議的藥物，所以說這個族群的病人，她不是只有單一個藥物可以選擇，她有很多藥物可以選擇，只是說妳要怎去選擇最適合的病人的族群，妳可能考量的想法要比較多元。

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