賴鴻文醫師部落格：賴鴻文醫學天地

目前大家在研究，是不是把肌肉注射劑合併CDK4/6 ？用在第一線的治療使用。這個效果甚至比預期，來的理想。大家來看如圖上的表格只有50%的復發機會，追蹤時間不到二年。

代表這樣的治療方式，未來來說可能是王牌，如果是第四期的病人一開始假設要使用藥物，想要搶救最好疾病不復發的時間。可以使用法洛德跟「CDK4/6」合併。效果可以最長能達到兩年半。

可以達到：不到50%的人復發，這樣的成效。這是目前時間最長的紀錄，可以讓疾病不復發的紀錄。

但是因為目前健保沒有給付這個藥物((自108年12月1日起CDK4/6抑制劑有限制條件的給付)，CDK4/6也很昂貴。所以不是所有的病人，都會開立「CDK4/6」的藥物。

在一些臨床試驗，研究員想要知道有哪些藥物可以使用？

他們觀查到法洛德跟「CDK4/6」合併這個組合是能產生有效果的藥物。

在治療第四期的乳癌的病人，有哪些藥物可以使用？平均使用的時間到底多久？芳香環酶劑是大家都會使用的。而且效果也不錯，平均無病復發的機率；為半年到一年半左右；如果使用芳香環酶劑跟法洛德合併使用。

使用法洛德相較於，第一線使用的芳香環酶抑制劑；無病存活率有比較增加。

如果今天有要做藥物的結合；就是兩個藥物合併在一起；那「CDK4/6」 跟「芳香環酶抑制劑」結合，或跟「法洛德」結合。

都可以比單獨使用芳香環酶抑制劑；或單獨使用法洛德，有效延長存活率的時間。

所以在標靶治療的年代，很多藥物有結合，它甚至有加乘的效果。

目前來說使用「CDK4/6」加「芳香環酶抑制劑」，它的效果明顯比單獨使用，「芳香環酶抑制劑」有效。那是屬於第四期乳癌只有單獨骨頭轉移「法洛德 肌肉注射」

它的效果是非常不錯，到第二線治療之後，「諾曼癌素」加「癌伏妥」使用，它會比單獨使用「諾曼癌素」來的理想，使用「CDK4/6」合併「法洛德」是不錯的藥物選擇。

如果已經在第三線的治療可以根據已經使用，的藥物跟未使用的藥物來做選擇

荷爾蒙陽性的乳癌，以前只要復發，醫師會建議病人打化療，現在只要是，判定沒有立即的生命風險，病患可以嚐試第一線第二線、第三線的荷爾蒙藥物治療。再轉移到化療藥物的使用。

一般民眾到底要如何選擇？

民眾會認為：

賴醫生講的這麼多？我聽不懂(資訊一下子太多)

我到底要如何的選擇藥物？

如果今天病患是屬於第四期乳癌或是轉移性的荷爾蒙陽性晚期乳癌，健保給付「芳香環酶抑制劑」

如果說病患沒有另外的私人保險已付，病患也不想額外自費。

醫師會開「芳香環酶抑制劑」這是標準的使用用法，如果病患今天有肝藏轉移，病患本身有私人的保險可以給付，使用「CDK4/6」合併芳香環酶抑制劑。這是目前最有效的組合。

病患本身來說有私人的保險又願意自費；病患本身也只有單獨的骨頭轉移，單獨打「法洛德」它效果就不錯了。而且「法洛德」效果：22點多個月，不用使用到這麼貴的「CDK4/6」它的效果也是不錯的。第一線藥物使用後有復發轉移；就根據第一線的藥物，來決定第二線與第三線的藥物，像目前來說「癌伏妥」健保有給付；再第二線之後 使用；所以說一些藥物的產生，是可以使病人延後使用化療的時機。

所以為什麼現在多了這麼多的，賀爾蒙藥物可以使用？

研究員的想法是，可以延後病患化療的時間所以所產生的藥物。延後使用不代表患者加速死亡

而是在治療病人。

其實也不是一旦復發就要馬上化療，或是在一線二線之後，就會面臨到死亡的風險。因為現在有很多的藥物可以使用。就可以減緩使用化療的時機，整個存活率也沒有因為；順序的不同而造成病患死亡的時間。

醫師呼籲民眾民眾要對這些藥物有信心，治療病患的疾病，如果這些藥物都已經使用過了，還是沒有效果，那當然還是得回到化療藥物。

關於化療藥物有句話講的非常有道理：

「化學治療仍是治療癌症的利器；不管是現在過去還是未來」

「化學治療不是毒蛇猛獸；化學治療的目的還是為了幫助患者 對抗腫瘤；化學治療就是對抗癌症的武器」

藥物包含了很多的副作用；包含了噁心、噁吐、掉頭髮。但是真的需要使用，還是要使用化療藥物

現在也是有很多的化療藥物可以選擇；這些藥物都可以幫助患者渡過；漫漫的抗癌之路」。