賴鴻文醫師 乳癌教育防治講座 常見問題08
今天分享在病友會時
一些相關問答
第一個問題是關於三陰性乳癌復發，那要怎麼治療？
第二個問題是服用癌思停跟賀樂維。
第三個問題是如果情況好的話，要停止吃藥嗎？
相關影音至Youtube連結: https://youtu.be/0nOSVP9F_Og
文字版內容如下:
患者提問1：
醫師，我想詢問三陰性乳癌復發，那要怎麼治療？
賴醫師回答1：
這個問題其實是很重要的問題，我們分三陰性乳癌復發，她之前有沒有接受過治療以及治療的類型？
這以前是初診斷乳癌，她那時候是沒有做過化療藥物就復發，那我們就可能就給她化療藥物，因為三陰性本身就需要化療，最常見的化療像小紅莓、紫杉醇，這個都可以使用，如果她有遠端轉移，有肝臟轉移，如果說有些像合併Avastin血管抑制劑類-癌思停，假設有肝轉移的話，也可以考慮使用，但是像我們今天有講的部分，就是一個免疫療法的藥物，去驗它有沒有PD-L1的過度表現，如果有的話，可以用化療藥物合併免疫治療藥物，但是我想總結來講，它的治療還是以化療藥物為主，因為她並不是賀爾蒙陽性乳癌，所以她是以化療藥物為主，有一些新的化療藥，比如血管新生抑制劑或是說免疫調節抑制劑，這個是屬於新的標靶抑制劑，是針對患者有沒有這種特性去做使用的，另外以局部復發來講，假設是局部可切除的話，也可以考慮局部切除，或者是遠端轉移是不能切除的，那可能就是化療藥物為主，另外就看以前使用過放射線治療，如果是局部復發，手術完之後沒有做電療，也可以做電療來減少復發，我想最重要的還是回歸到跟醫師討論，一起共享決策，比如說跟家人跟醫師，大家談完之後決定一個治療方向，這樣有回答到妳的問題嗎？
患者提問2：
我目前是服用癌思停跟賀樂維。
賴醫師回答2：
其實賀樂維是一個很好的藥物，我們常講就說，化療藥劑一哥叫紫杉醇，二哥叫小紅莓，三哥是賀樂維，就是說排名，我們以有效藥物來講，目前就是早期晚期最有效藥物，目前大家公認就是紫杉醇，第二有效就是小紅莓類的，第三類有效就是賀樂維，目前它是一個很好的藥物，癌思停本身是一個單株抗體血管抑制劑，這個比較多爭議，十幾年前剛出來的時候，其實大家對它寄予厚望，因為它很快就拉出無病存活率的差異，但是後來做很多研究發現它沒有整體存活率，所以以前FDA最早有給它適應症(乳癌)，後來FDA適應症(乳癌)拿掉，但是很多亞洲或其他國家的專家認為癌思停還是有它一定的治療角色，所以在目前國內的專家治療裡面，還是有把它列入去建議考量藥物，只是癌思停問題是第一個健保目前是沒有給付，所以需要自費，那再來是癌思停目前比較建議說，在三陰性而且有肝臟轉移，生命有風險的患者，比較會建議，因為妳現在已經火燒屁股，十萬火急了，肝轉移治療效果不好，不能提升妳治療反應，使用化療藥物合併癌思停可以提升有效反應率，甚至在比較長的時間，追蹤比較多病人追蹤研究裡面，發現它有存活率的幫助，只是因為時間背景的關係，一開始大家對它寄予厚望，所以早期研究發現說，它的無病存活率延長，FDA很快就給它藥物通過許可，但是後來比較大型研究追蹤之後，發現它沒有整體存活率上的幫助，所以FDA把它美國Indication(乳癌適應症)拿掉，就讓它下市，但是目前很多，全世界很多病人的回溯分析，發現它有一定的幫助，包含整個反應率有提升，無病存活率有延長，所有很多專家也認為它可以用，整個全世界真實案例累積有發現說，他存活率事實上還是有存活率上的幫助，所以在台灣或是一些國家專家治療建議裡面，它還是其中一個推薦的藥物，但是第一個，健保目前沒有給付，需要自費，所以我們會比較謹慎去開立，再來是比較建議是有肝臟轉移病人去使用，若妳只是局部器官轉移，沒有肝臟轉移，沒有內臟器官轉移，沒有立即生命風險，是不會馬上建議妳使用這個藥物。
患者提問3：
如果好的話，那個還要停止吃藥嗎?
賴醫師回答3：
肝臟轉移比較麻煩，就是說為什麼不要去切除它，因為主要它在身體較深的地方，再來是第四期轉移病人，內臟器官轉移要不要手術，這是很多研究討論的問題，一般為什麼第四期乳癌，很多病人建議不用手術，主要是因為手術可能沒有存活率上的幫助，如果說妳疾病控制穩定，其他地方都沒什麼問題，那肝轉移要不要開刀拿掉，就看它肝轉移是單獨一顆比較小，還是很多顆轉移，若是一顆比較小的轉移，若可以切除，醫師評估是OK，妳願意切除，是可以考慮切除，只是有時候肝臟很容易再生，就是肝臟本身體積再生之外，肝腫瘤也容易復發，所以有時候妳去做一個手術，妳覺得歷經了千辛萬苦，後來一顆切完之後，長出兩顆新的，妳就心冷意寒，所以有時候會有這種問題，所以為什麼沒有很鼓勵妳切除，主要說有時候怕妳做了一個手術，動了很多心血，可能沒有多久又復發，造成妳身心都再一次的打擊，目前另外有說，新的一些局部控制療法，比如說去做電療(放射性治療)，或是用RFA一些射頻治療，或是有一些冷凍療法，它可以針對肝臟去做局部的控制，也是一些新的選擇，不過剛講這些東西可能健保不見得有給付，就有時候又是錢的問題，我們常常講是說，金錢不是萬能，到後來沒錢萬萬不能，也是滿可悲的。
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