乳癌教育防治講座 【病友專題 _ 諾雷德Zoladex在停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者的應用】
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乳癌教育防治講座–【荷爾蒙陽性乳癌治療(管腔A型)】
管腔A型乳癌治療的病人，這群病人在門診上都時常看到，尤其是荷爾蒙陽性乳癌的病人，是預後比較好的族群，針對這個族群來講，我們使用化療藥物，是不是對這群病人是有幫助的，若我們使用停經的藥物，在合併使用泰莫西芬，在5年對這群病人治療的效果到底是如何。
妳會發現說，以我們乳癌可以分成不同類型來看:
1.管腔A型(荷爾蒙陽性乳癌)大概佔3成(30%)左右。
2.管腔B型(荷爾蒙陽性乳癌)，它的本質來講發育比較快，需要有化療藥物的控制，大 概占20%。
3.那HER2過度表現乳癌占16~20%左右。
4.有些是三陰性乳癌，占15~20%左右。
以目前比較新的化療藥物，相較於過去來講使用小紅莓，或是小紅莓同時合併紫杉醇的化療，我們把病人分成四種不同的族群，追加紫杉醇相對於小紅莓來講，在三陰性乳癌、HER2過度表現乳癌或是管腔B型病人可能有幫助，但是在於管腔A型的病人，使用比較好的紫杉醇，相較於單獨使用小紅莓化療，並沒有看到更好的情況，代表說管腔A型病人，並不會說因為增加更多更好的化療藥物，有效改善她的存活率。
乳癌教育防治講座–【諾雷德 (Zoladex)】
那諾雷德藥物目前是用在停經前或更年期婦女乳癌的治療，它的目的是使得卵巢停止功能，使的它雌激素的分泌減少，另外過去有些病人是屬於男性攝護腺癌病人，它也可以抑制睪固酮的分泌，達到治療攝護腺癌相關疾病的處理，那本身它的使用就是皮下注射，每個月施打一支的劑型，最常見的就是打在肚皮，一個月打一支的劑型。
過去其實早先，它們做臨床試驗是想些打這個藥物，那它跟化療比起來，是不是有甚麼優缺點，第一個是說早期臨床試驗，會選荷爾蒙陽性乳癌、淋巴結大部分是陽性、那有一半左右是陽性、一半是陰性的病人，那妳會發現說，有一族群的病人打諾雷德合併吃泰莫西芬，另外一群病人是打小黃莓(比較早期的藥物小黃莓)。
那這兩個病人去做分類，經過長時間的追蹤，使用停經針(諾雷德)加泰莫西芬的病人，平均存活率是78.1% (6年)；那如果是使用小黃莓這個族群的病人，經過6年的追蹤來講，疾病沒有復發的比例是73.7%，那妳會發現，反而使用停經針加泰莫西芬的效果，會比小黃莓效果來的理想，代表說事實上荷爾蒙陽性乳癌的病人，如果妳適當的使用停經針加泰莫西芬，它的效果是不輸於小黃莓，甚至在某些病人來講會更理想。
乳癌教育防治講座–【停經針劑後如何減少骨質流失】
我剛有跟患者提到說，其實很多乳癌病人最容易轉移的地方是骨頭轉移，有骨頭轉移的地方，沒有照顧好的話，病人可能會產生副作用，包含說像:骨折、脊髓壓迫甚至骨折之後需要臥床，甚至併發肺部發炎的情況，導致這個原因造成病人死亡。
那過去的臨床試驗發現，停經針打完的病人，骨質流失會比較嚴重，早期是認為打雙磷酸鹽或是打保骼麗可以減少骨質流失，不過後來發現，除了可以減少骨質流失之外，也可以減少遠端轉移的併發症，所以目前我們會建議打停經針的病人，會建議她自費打骨頭針，來減少遠端轉移以及減少骨質流失的問題。
乳癌教育防治講座–【停經針劑保留卵巢功能】
那很多病人會問說，若是要打化療病人，我打這個停經針，對我以後懷孕會不會有幫助，因為很多病人在很早期，二十幾、三十幾歲得到乳癌，她可能還沒有結婚或結婚沒有生小孩，後續考慮要生小孩，那我打這個停經針到底對整個卵子、卵巢功能的保護。妳可以發現說，如果妳有打停經針的病人，產生早發性卵巢衰竭的比例會有效的減少，就是說如果沒有打停經針，因為卵巢是屬於分裂很快速的細胞，卵子會被化療藥物所殺害，反而卵巢很快就容易進入早發性卵巢衰竭的情況，那這個病人後續可能就沒有懷孕的機會，那如果說妳有打停經針，它會讓卵巢進入休眠的狀態，反而可以保留比較多的卵子，未來停止打化療之後，它比較有機會月經來，能夠有懷孕的機會就會增加。
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