乳癌教育防治講座-乳癌八問 【轉移性乳癌合併化療別慌張！與你想的不一樣】
根據最新癌症登記報告顯示，乳癌仍蟬聯女性癌症發生率第一位，對於轉移性乳癌患者，雖然無法治癒，但能透過藥物控制與維持。過去化學治療為晚期轉移性乳癌的主要治療方式，但隨著疾病進展，以及病人對化療藥物耐受性、副作用與恐懼等，時常導致延後或放棄治療，甚為可惜。因此賴醫師協助拍攝此公益影片，希望藉由輕鬆的問答影片來位患者家屬解惑，使其全方面且正確地了解「轉移性乳癌」的基本知識，並降低轉移性乳癌患者及家屬對於疾病的恐懼，陪伴患者面對並戰勝疾病！
影片連結：https://youtu.be/Um4Er2WjKvU
文章節錄：
大家好！歡迎收看 賴鴻文醫師 「乳癌教育防治講座」，我是彰化基督教醫院乳房專科 賴鴻文醫師。我當乳房專科醫師那麼久，最常碰到乳癌病人問「我的乳癌是第幾期？」、「我還有沒有救？」、「醫師有沒有相關的藥物可以救？」或是「我還剩多久可以活？」。
乳癌是可以治療的疾病，我們會先了解病人完整情況後並進行評估，再開始安排合適的治療，所以不要慌張。
今天想簡單跟大家分享病人最常問我8個診間問題，那就讓我們進入診間時間吧～
Q1. 請問醫師，轉移性乳癌是末期嗎？
轉移性乳癌不是末期，它是乳癌已經有乳房或淋巴結以外的遠端組織轉移，像是肝、肺或是骨頭轉移的情況，跟局部晚期的癌症不一樣，那其實轉移性乳癌並不是無法根治的癌症。
隨著科技日新月異、醫療技術進步，現在有很多治療方式可以選擇，也能改善病人存活時間，所以千萬不要灰心喪志，應該要更積極接受治療。
Q2.轉移性乳癌最容易轉移到哪些部位？
轉移性乳癌最容易轉移的三個部分，包括骨頭、肺臟或肝臟，我們稱之為遠端器官，那比較容易復發的部分是乳房跟腋下局部的淋巴結，也就是所謂的區域復發。
Q3. 轉移性乳癌還能/還需要接受手術治療嗎？
一般會建議先藉由全身性治療來控制遠端轉移病灶，再看看有沒有治療效果，如果有縮小的跡象表示治療藥物有效，若經過全身治療遠端轉移有明顯改善之後，後續原發乳癌還存在的話，就會與患者討論是否再進一步移除，並在手術後繼續以口服藥物或全身性的藥物治療，達到全身疾病控制的目標。
同時也要釐清一個觀念，切除不等於治癒疾病，還是有機會會有其他部分的轉移，就像是我剛剛說的肺部跟肝臟的轉移。
Q4. 轉移性乳癌建議的治療方式有哪些？現在有哪些選擇？
現在很多新型態的化療藥物出來，甚至合併標靶藥物治療以及治療骨頭轉移的藥物，標靶藥物治療最常見的就是抗HER2＋的治療，也有一些針對賀爾蒙陽性乳癌的標靶治療，像是CDK4/6抑制劑，另外針對骨頭轉移有一些抗骨頭的單株抗體治療可以使用。
除了以上這些藥物治療外，小紅莓和紫杉醇是我們最常使用的化療藥物，目前也有新的藥物叫賀樂維，治療效果不錯；也可以合併化療藥物使用，像是合併紫杉醇與截瘤達等。
將會根據病情，和患者討論要使用怎麼樣的治療來有效控制疾病並且提升整體生活品質，甚至延長整體存活時間的方法。
Q5. 想請教醫師，剛提到的「合併化療」是什麼？
合併化療就是將兩種不同的化療藥物做合併使用，例如，剛提到的紫杉醇合併截瘤達，或是賀樂維合併健澤，這些常見的兩種藥物合併使用，都是轉移性病患常見的治療處方。
合併化療藥物的好處是能夠在提升治療反應,容易在短時間內可以看到療效，然而副作用相對會比較高，這時我們會將劑量減低，但降低劑量也可能造成療效不明顯，所以還是會建議患者跟醫師先討論完後，擬定一個適合自己的治療方式和目標。
Q6. 許多患者可能擔心一化療就無法承受，兩種治療藥物的合併化療，會不會出現兩倍的副作用？會不會更不舒服？副作用包含哪些？
其實人體內有些正常細胞和癌細胞一樣生長快速，因此用在阻止癌細胞生長的藥物中，有些也會破壞快速生長的正常細胞，進而產生噁心、嘔吐、疲倦、落髮或是手足症候群等。
目前有很多可以減少這些副作用的的治療方式，像是很多患者會擔心掉髮，那紫杉醇跟小紅莓掉髮的跡象會比較明顯，反之使用賀樂維掉髮的情況較不明顯,有減少掉髮的風險。另外打化療藥物比較擔心會造成骨髓或血球抑制，醫師會評估情況進行抽血，讓病人減少感染風險；打化療藥物也可能會出現手足症候群，醫師會根據患者情況給予適當輔助藥物來減少合併化療藥物的副作用。
Q7. 想請教醫師在臨床上治療轉移性乳癌，有什麼樣的治療目標呢？
最主要的治療目標是為了控制患者疾病進而延長患者存活時間，同時維持患者生活品質。
有三個層次是在治療轉移性乳癌會考慮到的：
1. 盡可能在可控制的副作用的情況下，達到疾病完整控制
2. 在疾病可以控制的情況下，延長整體存活時間
3. 在以上兩者皆可以達到的情況之下，選擇比較不會影響到生活品質的化療藥物處方
Q8. 最後，想請教醫師，在治療前後的過程中，通常轉移性乳癌患者最擔心或最害怕的是什麼？
第一，患者最害怕疾病持續進展，然而在治療過程中，患者如果發現治療有進步，其實會給予他們很大的信心，讓他們繼續接受治療，醫師端也會在患者接受治療前後視情況去做治療上調整。
第二，患者最在意藥物有沒有健保給付，有些自費藥物太昂貴，常常造成患者無法負擔醫藥費，進而停止接受治療。其實目前健保也在慢慢擴大給付的項目，有越來越多藥物都通過健保給付，所以患者也不要擔心。
更多內容都在『乳癌教育防治講座』
陸續會在整理相關影片給大家~
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