那目前來講我們就是希望得到說那我們除了可以合併CDK4/6抑制劑和芳香環酶抑制劑之外，那我們是不是可以合併別的藥物?像法洛德來講，你可以發現說有一個臨床試驗它就是說有兩組病人，一組是使用這個法洛德合併CDK4/6抑制劑，另外一個是屬於CDK4/6抑制劑合併復乳納，那他們想問的問題是說那我使用CDK4/6抑制劑合併法洛德，會不會比單獨使用CDK4/6抑制劑合併芳香環酶抑制劑來得更理想，那這組族群跟之前的族群有差別是說它收錄比較多病人，就是說屬於這個使用荷爾蒙藥復發病人要超過12個月以上才能夠收入的病人。
那你可以發現說芳香環酶抑制劑跟愛乳適，從我們剛剛看到的原本57個月的時間。
因為我們剛有講過說因為根據不同的收案的結果，因為之前愛乳適它收案比較多一些比較晚期的病人，或是說她疾病進展的比較快的時間，她在整體的存活時間是53.9比上51.2個月，那你看其它像擊癌利，它們的中位存活時間可以到60個月以上，那這個明顯看起來好像並沒有那麼的理想。那剛剛我跟大家講過，說跟這個收案的病人的數量及期別有關聯。
那目前我們就是說，如果我說我們把一些復發轉移要12個月以上才能收案的話，那我們可以發現說這個芳香環酶抑制劑和愛乳適它可以達到61.9個月，就跟剛看到是沒有明顯的差別。
那剛剛我們問的問題是說我們今天使用愛乳適合併法洛德，它的中位進展時間可以多長，發現它可以到68.5個月，也是有效的提升她整體存活率，那不過兩個統計上是沒有明顯的差別，就代表說妳今天使用愛乳適合併芳香環酶抑制劑，或是合併法洛德兩個效果都是一樣的好。這是中位疾病進展的時間，你可以發現說一個是27.9個月一個是32.8個月，那兩個統計上也是沒有明顯差別，但是告訴我們就說，我們今天使用愛乳適這個藥物，大概使用芳香環酶抑制劑就是一個適當的藥物，如果說你今天想要合併使用法洛德效果也是不錯，不過兩個統計上就沒有明顯的差別。那根據這個PALOMA-2目前有比較新的一些分析。
那我們把這個資料再拿來看如果說我們把疾病復發間隔大於12個月以上的時間它挑出來看，會發現使用愛乳適合併芳香環酶抑制劑，她的中位存活的時間可以到64個月，剛剛講就是說擊癌利它事實上目前有比較多臨床試驗，證明說它存活率上是有差別，那愛乳適在早先的臨床試驗看起來好像是並沒有跟傳統對照組在存活率上有明顯的差異，那如果說我們扣除掉有一些疾病進展比較快而收入的一些病人來講，可以發現說現在這些病人來講都可以達到64個月左右的中位存活時間，代表說大概5年的中位存活時間，會發現說它的效果又明顯比芳香環酶抑制劑來的理想，這是為什麼我們目前第一線健保有給付用CDK4/6抑制劑，用在轉移性乳癌病人的一個原因。
因為現在我們有3種CDK4/6抑制劑，分別是愛乳適、擊癌利跟捷癌寧，那我們到底要怎麼使用這個藥物，事實上可能根據的考量有很多，包含說醫師的考量因素以及患者考量因素，那無非就是說到底這個藥物有沒有效，是不是效果有影響，另外使用的安全性如何，那以及對患者生活品質以及病人的目標，以及她的生活型態的一個期望，綜合很多因素去考量，所以並不是說只有單獨一個數據，就會影響到醫師跟患者選擇藥物的考量。
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賴鴻文醫師 (5)
