化療期間 使用停經針的優點(2)
另外我們用芳香環酶抑制劑像大家比較熟知的像復乳納、諾曼癌素或者是安美達錠，這幾個都是常見的芳香環酶抑制劑，那另外也有一些選擇性的雌激素受體調控劑，好像泰莫西芬或是法洛德，這些都是大家常見的一些藥物，另外有些把卵巢做切除或者說把卵巢用放射線治療去照射，讓卵巢整個失去功能，這幾大類都是屬於我們常見的荷爾蒙治療。
那我們今天講的這種是GnRHa，它就是用一個負回饋的一個方式，因為我們知道下視丘會分泌這種生殖激素，要刺激這個腦下垂體會釋放性腺激素，它會分泌LH(黃體激素)跟FSH(濾泡刺激素)，那這個LH跟FSH它會刺激卵巢分泌，也就是雌激素。那如果說我們給這個GnRH-agonist，會藉由這種負回饋的方式去抑制下視丘跟腦下垂體，使得我們的LH(黃體激素)跟FSH(濾泡刺激素)以及Estrogen(雌激素)，這些相關的一些雌激素會被抑制下來，這是我們作用的一個機轉，那這幾個我們統稱就是一個就是卵巢抑制的一個方式，就是用藥物的方式去做卵巢抑制。
那目前在大型的實證醫學的回顧就是說我們使用這GnRHa，它本身來講可以保護月經，讓月經能夠持續的未來在打化療完成後能夠有月經產生，造成這個一輩子完全沒有月經的情況可以減少，那另外讓病人能夠有效地以後是能夠排卵，這3個是目前比較明確的情況。
那根據St.Gallen Panel的一些乳癌的治療建議，在停經前的婦女有哪些情況之下會建議給一些荷爾蒙治療
如果是荷爾蒙受體陽性HER-2沒有過度表現的早期乳癌在腫瘤比較小的情況之下，我們可以給泰莫西芬或芳香環酶抑制劑給5年。
如果是在T1c (腫瘤大於1公分的大小)本身是比較高風險的病人，病人有時候會給化療藥物，那一般來講比較高風險病人給化療藥物的病人，這時候我們可以追加卵巢功能抑制，然後再給泰莫西芬或給芳香環酶抑制劑5年。
在第二期的病人若是屬於淋巴結沒有轉移，那我們那時候可以考慮評估有沒有需要給那個化療藥物，如果給化療藥物之後，可以建議給延長給泰莫西芬5年或芳香環酶抑制劑給5年。
如果是高風險的一個族群的話，這時候除了化療藥物之外，我們需要給卵巢功能抑制加上泰莫西芬或者芳香環酶抑制劑。
如果是淋巴結有轉移的病人，也就是我們認為的高風險族群，這時候化療藥物是必須的。這時會建議給卵巢抑制劑，然後合併加泰莫西芬或是改成芳香環酶抑制劑。
如果是第三期的乳癌，那當然就是風險比較高的族群，這時候我們會建議給卵巢抑制，我們可以考慮合併就是加泰莫西芬或芳香環酶抑制劑。一般來講，如果化療藥物要給的話，會在化療藥物給予完之後再追加這個卵巢抑制跟荷爾蒙藥物治療。
這是目前來講在一些給國外的一些相關的一些建議或指引，認為說泰莫西芬給5~10年是一個標準的治療，而且是針對高風險的一個族群，那在打完化療之後，如果還是有月經來的情況之下，會建議給這個卵巢功能抑制，那特別是說在打完化療一年之內產生月經的病人，那這時候給卵巢功能抑制可以增加病人的疾病控制的一些比例，特別是年紀小於35歲，這個族群的病人是屬於高風險的族群，常常在打完化療之後，她的月經是不會完全就停掉，那這個族群的病人會建議追加卵巢功能的抑制，那在化療期間，我們可以用卵巢功能的抑制保護卵巢功能，減少後續提早卵巢衰竭的一些風險，甚至未來可以增加病人提高受孕的一個機會。
那針對這種荷爾蒙受體陽性HER-2是沒有過度表現的停經期的早期乳癌那可以發現說，剛剛的建議就是照我假設病人有做這種基因篩檢，可以看看她到底是低風險或高風險，目前如果說在臺灣如果說有做(Oncotype 或 Endopredict基因檢查)，或是做一些基因檢測去看腫瘤是不是有復發風險，原則上如果是低風險，那我們就可以單獨的荷爾蒙治療，如果是高風險的病人，那就是需要給化療藥物追加荷爾蒙藥物，那如果是在中度風險的情況下，評估有沒有需要給化療藥物，後續再追加抗荷爾蒙藥物的時候，都會建議使用卵巢抑制合併荷爾蒙治療，這是屬於比較好的一個建議模式，所以說針對高風險的患者給予卵巢抑制再追加荷爾蒙治療，在化療完之後是目前來講一個趨勢。
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