影片連結：https://youtu.be/EudPZ4BdskQ
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正文如下：
介紹完乳房重建之外
我最後可能花一些時間介紹
比較晚期病人的一些手術
那目前局部晚期病人
我們可以先進行前導型化療之後再來手術
因為這病人有比較明顯的腫瘤
而且淋巴結轉移比較明顯
直接進行手術
需要切的範圍比較廣
後續復發的比率也比較高
像這個局部晚期病人
我們可以先做切片完之後得到診斷
那目前切片來講
會從過去做切除性的切片
目前慢慢轉移到
以粗針切片作為
目前比較建議的方式
這個轉移性的局部晚期的一個乳癌
那我們做前導型化療之後腫瘤縮小之後
我們再進行後續治療
像這個是屬於HER-2過度表現的乳癌
同時淋巴有轉移 做完前導型化療之後
腫瘤縮小淋巴結變得比較沒有明顯感染之後
我們再進行手術
可以得到比較好的一個疾病控制的一個情形
那這是目前手術的觀念就是說
那為什麼要建議做前導型化療
就是我們可以把腫瘤期別變成比較小
從原本不適合開刀變成可以開刀
原本要做乳房全切除
變成可以進行乳房保留手術
那另外我們可以知道治療的效果
比如說這是一個很好身體裡面
來測試藥物的敏感的情況
讓我們腫瘤可以知道這個藥物到底有沒有效
那再來我們可以減少早期遠端轉移的風險
另外就是
對於我們這個腫瘤 我們可以反覆的進行一些切片
可以知道這個腫瘤對這個化療反應的一個情況
甚至促進研究發展可以研發一些Biomarkers(生物標記)
或是測試一些標靶藥物治療
是為什麼目前 前導型治療已經逐漸在我們這邊越做越多
那剛剛也提到說
原本有些病人淋巴結有轉移
妳接受前導型化療之後讓腫瘤縮小之後再去開刀
可以避免腋下淋巴廓清的一個手術的情況
那我最後用這一張簡報來總結
我們今天在外科常見手術的一個介紹
第一個就是說
過去我們的病人
我們是由病人一些臨床的症狀及影像
得到一些病理診斷
那知道
病人的一個期別之後
我們進行手術 那手術完之後
我們會建議病人
進行術後的放射線治療
進行化學藥物治療、荷爾蒙治療
以及一些標靶藥治療
那現在來講我們累積了很多病人的治療情況之後
我們大概知道說
很多病人
她有哪些生物的期別
是屬於比較惡性的
哪些病人是屬於比較早期的乳癌
她預後較好 不需要做那麼多治療
所以目前我們先從影像跟病理報告
取得病人的組織型態之後
我們會根據病人的型態去判斷說
這個病人到底要不要先接受前導型的荷爾蒙治療
或者前導型的一些化療加標靶藥物治療
那之後我們再去評估
這個病人
她的手術到底要去怎麼手術
那手術完之後我們目前已發現說
只要早期乳癌病人
我們建議病人如果可以的話
進行保留手術
那腋下的部分我們就做前哨淋巴手術
那這些病人手術完之後
那根據她的期別
我們再決定說 這個病人
是不是需要做術後放射線治療
那目前針對早期乳癌病人做乳房保留手術的病人
會例行的建議還是接受術後放射線治療
那在比較做乳房全切除的病人
如果淋巴結轉移有4顆以上
或者說1~3顆有高風險的族群病人
也會建議做全乳房術後的放射線治療
來減少後續的一些疾病復發的情況
那至於要不要做術後的化學藥物治療
主要是以跟醫師討論來決定有沒有風險
來做術後化學治療
如果荷爾蒙受體是陽性的病人
會建議接受術後的一些荷爾蒙的藥物治療
那一般來講
化學藥物治療會在電療之前來給予
一般化療藥物可以減少遠端轉移跟患者死亡
那局部放射線治療以控制疾病為主
假設這病人術後需要做化療的情況之下
會建議先做化療再做術後的放射線治療
那做完電療之後
我們可以給予荷爾蒙治療 荷爾蒙治療的情況
給予是可以跟電療同時給予的
如果這病人有抗HER-2的一些
有HER-2過度表現情況之下 在給化療藥物的時候
同時給HER-2的標靶治療是目前比較建議的方式
那針對三陰性乳癌有些PD-L1
免疫調節點抑制劑的使用也可以
進一步提升整個乳癌治療成績
事實上目前的乳癌治療
傾向於個體化多專科團隊的治療
那乳房手術目前來講還是佔有一個重要基礎
那至於手術方式現在會以醫病共享決策方式
由醫師根據患者情況去進行討論
這是以上的演講
謝謝大家的聆聽
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陸續會在整理相關影片給大家~
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