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正文開始：
那這個前哨淋巴結手術的優點就是說
可以減少大家的一些廓清
那不過因為它的就說
有時候手術中
妳有時候去找這個前哨淋巴會花額外時間
那有些病人
手術中若冷凍化驗淋巴結沒有感染
那術後正式病理報告發現淋巴結有轉移情況之下
有可能會跟患者討論有沒有需要去開第二次手術
不過因為一些臨床試驗證明說即使淋巴結有轉移
後續用術後放射線治療也能夠控制
所以目前我們
需要再去開刀房做第二次手術的情況
已經明顯有減少的一個趨勢了
這是我們手術中在做前哨淋巴的取樣的情況
就是打那個甲基藍就看到這個
有藍色的顯影劑
這是放射線同位素去取淋巴結的情形
那因為放射線前哨淋巴結手術有很多的優點
所以目前已經逐漸的成為是我們在做腋下淋巴
的一個主要的選擇的一個方法
它可以改善
我們整個患者的生活品質
同時對一些疾病的控制是有相當好的部分
那接下來我可能花一些時間跟大家解說那個
在乳房全切術手術之後
有關乳房重建的部分那我們什麼時候進行乳房重建
妳在開刀中同時合併做例行重建
或者說延遲的進行乳房重建
那目前來講以90%的病人會手術中做立即重建是比較建議的
那什麼情況之下會延遲病人重建
假設這個病人比較晚期擔心疾病復發
或是治療方向不是很明確的情況之下
可以考量做延遲性的重建
那至於重建的種類
我們分成幾種 一種是以矽膠
做的一個植入性的乳房重建
這是目前的一個主流
那過去來講 有些要做兩階段
先放組織擴張器 擴張之後再換成永久的矽膠
目前有增加做一階段直接放入矽膠的趨勢
那另外除了植入性的矽膠之外也建議用考量
另外一種是叫自體性的皮瓣
那最常見的像腹部的一個皮瓣
那腹部皮瓣就腹直肌的一個皮瓣的話
它分成就是直接帶莖皮瓣
或是屬於游離顯微的一個皮瓣
那除了腹部的皮瓣之外
也可以用背部的闊背肌皮瓣或是臀部的臀大肌皮瓣
那闊背肌皮瓣可以直接帶莖轉位移到前面的方式
作重建或是臀大肌的皮瓣
就是需要顯微手術來進行
那至於搭配乳房重建的方式的切除手術
有跟傳統的乳房全切手術
那以及保留皮膚做一階段的一個乳房重建
或是乳頭乳暈保留乳房全切
合併做一階段重建的手術的幾種不同的術式
那這邊來講我們
如果說做這種根治性乳房切除合併做重建
就分成是植入性的重建或者組織重建
就是自體皮瓣的重建 兩大類
這是屬於過去
我們在做乳房
根治性切除之後
我們做兩階段的乳房
重建的話會在胸大肌下先放入組織擴張器
然後這是組織擴張器的外型
然後慢慢擴張完之後再換成永久的矽膠重建
她就是乳頭、乳暈保留乳房切除
合併做一階段重建患者的外觀
實際上也可以得到不錯的維持
那目前有一些比較新的手術
像是內視鏡手術
或達文西手術
可以把胸前比較明顯的疤痕隱藏在比較看不到
的疤痕位置是另外一個手術發展的方式
這腹直肌皮瓣重建的情況
腹部有些皮瓣它可以供應肚子的一些脂肪組織
那有分成帶蒂的橫腹直肌皮瓣(Pedicle TRAM)
或是顯微手術的一個皮瓣
這是屬於顯微手術的一個情況之下
就是我們將這個皮瓣游離之後
接顯微手術的方式
去接在胸部的內乳動脈跟內乳靜脈
作為一個轉移重建的情況
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賴鴻文醫師 (5)
