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正文開始：
好這是做乳房保留手術患者的外觀
妳會發現說過去乳房全切除來講乳房保留手術患者
外觀事實上有明顯的一個改善提升
這是為什麼我們針對早期乳癌患者會建議如果可以的話
我們建議患者進行乳房保留手術一個很重要的原因
那就是乳房保留手術除了乳房局部腫瘤切除之外
腋下淋巴也需要同時做一些淋巴手術的一個情況
過去是做淋巴的一個廓清
那目前也比較傾向於做前哨淋巴手術
那為什麼我們建議做腋下淋巴手術呢
第一個一般是看期別以及局部的一些控制
或是要做電療也是評估一個重要的依據
以及術後輔助性治療這些考量
都是我們為什麼要做淋巴結手術的一些考量
那例行的做淋巴結廓清事實上比較容易造成病人的併發症
包含手腫、神經的受損、麻痛或是關節活動比較受限
後續產生感染出血以及血水的堆積需要反覆的引流
都是我們會遇到一些問題
那我剛剛有跟大家提過
腋下淋巴結的結構是在胸小肌之後
有分成外側第一區、正下方是第二區、內上方三方是第三區
這裡前哨淋巴結的觀念是說
假設乳癌有腋下淋巴轉移
先跑去的第一顆淋巴結我們叫前哨淋巴
如果這一顆淋巴結有轉移 後續有淋巴轉移的風險會增高
如果第一顆淋巴結沒有轉移 後續淋巴轉移風險會降低
所以前哨淋巴結的觀念的目的
主要是為了減少例行淋巴廓清造成的淋巴水腫的風險
那目前已經慢慢在早期淋巴結沒有轉移的患者
目前已經是一個主流的手術選擇
那甚至我們會延伸到過去已經有明顯的淋巴轉移患者
我們先進行前導型化療完之後
將腫瘤減少它的量
變成淋巴結沒有轉移的情況之下
再做前哨淋巴結手術
這是目前一些觀念的演進
那我們要做前哨淋巴手術我們要怎麼做
我們術前會帶病人去做核醫科先打放射線同位素
之後在手術房去取這個淋巴
那我們在開刀過程中
用放射線同位素去找這個淋巴結
同時也可以合併打一些
甲基藍或是patent blue(拍得藍)或是ICG(靛氰綠)的情況
來輔助我們找到這個淋巴結
那怎麼去標註這個淋巴結
就說一個是同位素去標定
那目前比較常用的是Tc99m它去定位淋巴
另外有些是用染劑方式你可以打一些blue dye
像是Methylene blue(甲基藍)或者是patent blue(拍得藍)
或者說我們用這個ICG(靛氰綠)
近紅外光、螢光顯影的方式去找這個淋巴結
這是我們腫瘤打放射線同位素 去找這個淋巴結
也可以打甲基藍
就是用放射線同位素的情況之下打在腫瘤的地方
或是在乳房、乳頭、乳暈的位置再跑到腋下淋巴結的情形
這是在手術房中我們打甲基藍的情況
這甲基藍過去有些人會說打腫瘤附近
目前慢慢的會打在乳頭乳暈的位置
因為乳頭乳暈下面很多的淋巴結的分佈
它會跑到腋下淋巴方便我們去找這個淋巴結
這是在手術中我們用放射線同位素以及甲基藍打藥
妳會發現說這淋巴管它會跑到這個淋巴結
可以幫助我們辨識這個前哨淋巴結
淋巴結可以用放射線同位素在偵測儀去確認這個淋巴結
它本身也有放射線同位素
這是病理科醫師去判斷這個淋巴有沒有轉移
一般在手術房用冷凍切片可以判斷淋巴有沒有轉移
那因為針對一些早期淋巴沒有明顯轉移的患者
我們目前也減少手術中需要送冷凍切片的一個情況
因為這些病人就算後續淋巴有轉移
妳如果腫瘤小於5公分 淋巴結只有1~2顆轉移情況之下
符合這個術後放線治療 也不需要例行去做淋巴廓清了
以前是術中做冷凍切片
若淋巴結有轉移就直接做淋巴廓清
那如果說淋巴結沒有轉移就不用再做手術那
目前因為大家知道說即使只有1~2顆淋巴結轉移
後續只要接受術後放射線治療也不需要例行做淋巴的廓清
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賴鴻文醫師 (5)
