乳癌教育防治講座 【單一標靶與雙標靶治療效果】
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- 單一標靶與雙標靶治療效果
一般我們藥物要使用一定要有臨床試驗證明這個藥物可以使用我們才會用在病人身上，這裡面有一個非常有名叫CLEOPATRA它是一個臨床試驗用在轉移性乳癌第一線用藥的試驗，它的研究組是以Perjeta(賀疾妥)+ Herceptin(賀癌平)+Docetaxel(歐洲紫杉醇)；對照組是以Herceptin(賀癌平)+Docetaxel(歐洲紫杉醇)來當作一個對照組，可以發現說一般來講我們轉移的病人過去可能有使用過或沒有使用過標靶藥物都拿來收案，我們把它隨機分配一組就是雙標靶加一個紫杉醇；另外一組是單標靶加紫杉醇的治療。
我們來看它一些治療的情況，一般大概是一比一收案，有一半的病人將近四成都是以前有使用過賀癌平，又疾病有再進展的病人。
整個存活率來講一般如果單獨使用賀癌平加一個化療藥物是12.4個月；如果使用雙標靶藥物無病存活率可以從12.4 增加到18.5個月，就可以增加6個月的無病存活率，所謂無病存活率就是說病人疾病沒有再進展或是沒有新產生其他轉移的病兆，這個我們叫無病存活率。如果說原本是肝轉移，今天又變成有肺轉移，原本肝轉移又變得比較大，這種就是往下掉(疾病進展)會發現這個有效疾病控制時間可以到1年半左右。
如果整個存活率來講一般我們以前轉移到第四期就會覺得好像活不到幾年，那可以發現如果使用一個標靶藥物合併做化療，這個病人平均可以存活大概3年半，也就是40.8個月；如果這個病人多加一個標靶藥物可以存活大概56.5個月，就是說將近5年的時間。這是過去很難想像，以前認為第4期轉移的乳癌病人可能活1、2年就走掉了，但是如果使用這個雙標靶合併做化療可以有效延長15.7個月就是一年多，所以一般來講目前如果沒有經濟上的考量我們會建議在這個時間點馬上就先用這個藥物，它治療效果事實上是比較顯著、理想的。
我們的反應率是假設病人來我們要知道治療對這個疾病有沒有用(效果)，就看腫瘤大小有沒有變小，我們過去使用一個賀癌平加紫杉醇一般有效大概7成左右，就是打到腫瘤完全消失或腫瘤變小或是只要沒有變大我們都認為是有反應的，一般這個藥物加化療藥物加標靶藥物有7成的控制率；如果用兩個標靶藥物同時使用這個有效的比例可以增加到8成左右的反應比例，所以百分之80的病人預期治療是有效。
如果針對一個轉移的病人若只給化療可能只有20個月的存活率；如果化療加一個標靶治療可以提升到40.8個月；如果雙標靶合併再加化療可以提升56.5個月，這是為什麼我們在門診常會跟病人解釋說建議打標靶藥物會比較理想，目前國內給付標靶治療第一個如果是轉移型的乳癌或是復發的乳癌本身就會給付賀癌平，因為健保是沒有給付Perjeta(賀疾妥)所以目前病人還是建議她自費，我們醫院大概是一針讓病人大概自費10萬，但是一開始要有Loading dose(起始劑量)我們是讓患者等於自費一支，然後廠商提供另外一支讓患者使用減少病人的負擔。
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賴鴻文醫師 (5)
