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乳癌教育防治講座 【荷爾蒙陽性乳癌】

★我們可以把乳癌根據有沒有ER、PR跟HER2分成3大類:

1.   荷爾蒙陽性的乳癌本身有可能ER、PR是陽性、同時HER2過度表現(陽性)；也有可能ER、PR陽性但是HER2沒有過度表現(陰性)；

2.   三陰性乳癌就是ER、PR跟HER2三個都是陰性的我們叫三陰性乳癌；

3.   HER2過度表現(陽性)乳癌是ER、PR陰性或是ER、PR陽性同時合併HER2過度表現。

其實乳癌本身有很多的受體，荷爾蒙受體(ER或PR)陽性佔所有乳癌的60~80%左右，另外又有20~25%左右病人會有HER2蛋白過度表現。

★乳癌的危險因子:

在門診會有很多病人討論說哪些病人容易得乳癌-

1. 乳癌是跟女性相關，女性比較容易得乳癌，男性也會得乳癌但只有女性的1%，所以女性是最主要危險因子；

2.年紀比較大的病人也比較容易得乳癌；

3.家裡面有乳癌的家族病史；

4.較早開始有月經或是較晚停經的狀態，這兩個狀況告訴我們暴露荷爾蒙刺激的時間越長就越容易得乳癌，比較早有月經、月經比較晚停止代表暴露在荷爾蒙陽性的風險情況下增加；

5.過去有使用過荷爾蒙補充療法，因為有一些不舒服的症狀而使用荷爾蒙補充也比較容易得乳癌；

6.較晚生育，因為生育過程中會讓荷爾蒙產生改變。

可以發現這幾個都跟荷爾蒙相關，所以荷爾蒙是跟乳癌產生一個非常重大的關聯。

我們從過去一些流行病學或乳癌一些病理報告就知道荷爾蒙跟乳癌是息息相關，為什麼雌激素會產生跟乳癌相關?乳癌雌激素受體呈陽性我們血液中有些雌激素它會跟細胞體內雌激素受體結合導致細胞訊息往下傳遞，訊息傳遞後會造成乳癌的產生或轉移，所以我們去治療乳癌要針對這種產生的機轉去做相應的對策。

我們體內雌激素的合成可以從中樞性以及周邊性來看，一般正常體內比如說已經有月經開始產生，下視丘、腦下垂體會分泌促雌性激素刺激卵巢分泌雌激素跟黃體素，雌激素跟黃體素會刺激乳房造成乳房生長或乳房腫瘤變大或乳癌的轉移，如果說今天是停經的患者，就從周邊像腎上腺或肌肉分泌一些相關的激素，藉由周邊的芳香環酶反應導致雌激素的產生，所以沒有停經跟有停經的婦女雌激素產生的路徑就不一樣，沒有停經的婦女雌激素的濃度是比較高的，它是藉由上游激素過來的比例比較高；如果今天是停經的婦女體內還是有低劑量的雌激素會產生它主要是從周邊過來為主。

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