乳癌教育防治講座 – 乳癌治療新知分享【什麼是癌症免疫療法？(上)】
今天來跟大家介紹什麼是癌症免疫療法？
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ㄇㄧㄢ
文字版內容如下:
為什麼癌細胞可以在身體裡面長起來，這是科學家過去一直覺得非常有趣，癌細胞本身事實上是對身體還是有害的，我們知道免疫細胞應該能辨識不好的組織，並且把它毒殺，為什麼癌細胞它可以長大，甚至到處轉移，我們這癌細胞本身它可以欺騙免疫細胞，它認為說它並不是有害的，或是屬於自己的東西，那時候就慢慢可以長大，甚至轉移，我們免疫細胞不會去攻擊它，如果說我們能夠辨識，或是把這個過去它欺騙免疫細胞這些功能把它阻斷掉，但是免疫細胞能夠辨識這些癌細胞，就能夠增加毒殺的效用，而有效的去抑制癌細胞，因為比如說化療藥物有時候妳要每三個禮拜、每兩個禮拜要打一次，如果說免疫細胞能夠記住這些是癌細胞，去進行毒殺，它事實上能夠比較有效長期的一個提升存活率，這是一個想法。
這是一些卡通圖可以幫助大家了解，其實我們身體裡面有很多免疫細胞，有很多器官也跟這個免疫細胞成熟相關，像妳身體裡面有個胸腺、淋巴、脾臟跟骨髓，都跟免疫細胞的成熟，跟它的一些訓練記憶相關。
為什麼我們身體裡面有這麼複雜的一些免疫細胞的機轉，主要說我們有個癌細胞或是一些外來的入侵細胞，這種就叫T(免疫)細胞，能夠辨識這些癌細胞或是不好的組織或是外來物，把它進行毒殺，來保護身體。
用這T(免疫)細胞辨認這腫瘤細胞，把它破壞毒殺，這是我們理論上可以預期的想法，這是希望人體可以受到保護，減少疾病的發生。
以及如果有疾病，也可以減少後續的進展，為什麼這些人體免疫細胞能夠辨識正常跟有問題的地方，它們有些觸角會去跟這個正常細胞接觸，這些免疫細胞表面有個東西叫做免疫測位點(immune checkpoints)，如果說一般來講這個腫瘤細胞跟這種細胞接觸，它並不會誘發這邊免疫調節的一個辨識，它不會去抑制這個T(免疫)細胞，但是如果說我們遇到一些腫瘤細胞。
這些免疫位點(immune checkpoints)有時候反而會被調控起來，比如說這個是正常細胞，它會跟這個T(免疫)細胞結合之後，它會啟動這個免疫調控點，讓這個T(免疫)細胞不要被活化，所以它不會產生攻擊去殺害這個正常的細胞。
癌細胞有時候也會有這種情況，比如說這個是腫瘤細胞，它原本應該是被辨識為外來或是有害的，要把這些癌細胞所殺死掉，妳看這邊腫瘤抗原被T(免疫)細胞接觸到，理論上T(免疫)細胞要把它活化，它會去殺死這個腫瘤細胞，但是有人因為這個細胞程式致死配體1(PD-L1)，它會去調控這個免疫細胞，讓它不要活化起來，不要激活，讓它辨識為好像是可被接受，可被容忍，變成說它不會去把它判斷為應該去殺死的一個腫瘤的細胞，所以變成說我們腫瘤可以在體內慢慢從很小變成比較大，這是免疫的一個抑制的關係，換個角度想，如果說我們能把這個機轉把它消滅掉，是不是變成這些T(免疫)細胞它可以辨識這些腫瘤，同時激活免疫細胞來殺死這個癌細胞，所以科學家是針對這個想法去做一些藥物的設計。
妳可以看到說我們這個是屬於免疫細胞，這是腫瘤細胞，為什麼腫瘤細胞可以在體內慢慢長大，甚至不被辨識為外來東西，產生轉移跟復發，主要是說腫瘤它有一些抗體會被T(免疫)細胞所辨識，理論上它要去消滅這個癌細胞，但是有這個PD-L1(程式性死亡配體1)跟PD-1(程序性死亡受體1)，這個就是一個免疫調節點的東西，讓它這個兩個把它T(免疫)細胞把它欺騙，讓它不要被辨識為外來的，產生抑制這個T(免疫)細胞激活的一些副作用，我們如果設計一些抗體、一些藥物，來抑制這個PD-1(程序性死亡受體1)跟PD-L1(程式性死亡配體1)，讓這兩個不會發生功能，讓這個T(免疫)細胞它可以辨識這個腫瘤細胞，同時激活產生一個免疫毒殺的效果，就有可能可以自用自體免疫來殺死這個癌細胞，就根據這些想法，來進一步設計這些新的藥物。
這個PD-L1(程式性死亡配體1)乳癌裡面到底多少比例在晚期會有表現，大概有將近四成病人可能會有PD-L1(程式性死亡配體1)的癌細胞表現元素，換句話說，大概五個裡面就有兩個病人是可以使用這個藥物的一個病人族群。
你可以發現說這個是一個腫瘤細胞，理論上T(免疫)細胞我們用來辨識抗原，並產生激活狀態，這是我們理論上要看到的一個現象，過去因為有這個PD-L1(程式性死亡配體1)跟PD-1(程序性死亡受體1)的作用，使得這個T(免疫)細胞會被抑制下來，變成說它被欺騙，並沒有產生毒殺的效果，目前有一些新的免疫檢查點抑制劑藥物，可以這個PD-L1(程式性死亡配體1)跟PD-1(程序性死亡受體1)可以抑制，使得免疫細胞不會被抑制掉，能夠辨識它外來組織或是癌細胞，能夠產生細胞毒殺的效用，變成我們能夠用這個機轉來產生免疫治療。
其實這是這幾個一個比較重大的發現，你會發現利用這個免疫檢查點抑制劑，使這個PD-L1(程式性死亡配體1)跟PD-1(程序性死亡受體1)不會接合，讓這個免疫細胞能夠辨識這個腫瘤，變成產生毒殺作用，這是目前這個藥物新進展的理由。
比如說這個免疫檢查點抑制劑結合之後，這兩個位點就不會彼此接合，讓這個免疫細胞不會被抑制，它可以正視辨認這個腫瘤細胞，並且產生一個細胞毒殺的作用。
細胞毒殺就是癌細胞慢慢地被殺死，另外有人在說它細胞本身會有記憶的一個功能，變成後續假設又有新的腫瘤產生，或是有轉移的一個腫瘤，就可以自行去一些毒殺的作用。
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