影片連結：https://youtu.be/q-wk_mSTC-U
前情提要：
正文內容如下：
剛剛也有提過說心血管疾病
這個目前越來越嚴重
因為第一個 現在病人
其實年紀都越活越增長
很多病人
她並不是死於癌症復發
她死於心血管方面的問題
那本身來講
對心臟血管有些異常
包含說心律不整
或是一些心電圖的變長
或是一些變異
有些病人可能會產生心衰竭的情況
目前來講比較容易造成心衰竭的藥物
第一名叫小紅莓
小紅莓本身來講就是跟你給的量有關
像早先給那種叫做Doxorubicin
是美國那種小紅莓的話
它累積劑量到550毫克就有0.9%的風險了
如果說妳累積到那種
就是目前來講在臺灣
我們用的這種叫泛艾黴素
它累積劑量累積到900毫克之後
就會產生的心衰竭發生率到3.3%
3.3%我們認為叫做有顯著的增高
就是為什麼說 如果妳今天只打
4~6次的小紅莓是不用特別擔心
如果妳長期需要打的話
這個心衰竭的風險就會增加
那如果說妳需要長期打
事實上我們可以換成叫微脂體小紅莓
因為哪些病人需要長期打
通常是轉移性乳癌病人
所以健保目前有給付微脂體小紅莓
主要是減少這種心臟衰竭的風險產生
至於為什麼說它會產生這個心衰竭
這跟劑量相關
之前跟妳們講說第一代小紅莓
它累積劑量到550毫克
它就容易產生心衰竭的風險
那第二代小紅莓
它累積劑量到比較高
才會產生心衰竭的風險
那至於它為什麼產生心衰竭
它有比較複雜的一些機轉
目前我們大概知道這個機轉的情形
就會減少這個藥物產生的一些風險
那這剛跟大家講說
其實小紅莓有分第一代、第二代跟第三代
那健保目前其實都有給付小紅莓
但是微脂體小紅莓 目前健保給付條件是
轉移性乳癌或是那種心臟風險才有給付
就微脂體小紅莓
如果說妳有考量使用這個藥物
在診間妳可以跟醫師討論說
到底要不要使用這個藥物
然後它主要就是說
減少心臟的一些毒性
另外就是說
比較不會產生掉頭髮的情況
在減少掉髮的一些副作用
那另外就是說
在使用的標靶叫賀癌平
賀癌平事實上也容易產生心臟功能的一些減低
那所以我們在使用這個標靶治療賀癌平
會建議病人適當去監測的心臟超音波
因為比較不建議把那個小紅莓跟賀癌平同時使用
因為這2個都有心毒性
合併使用心毒性的問題就會明顯的提升
除了我們剛剛講這些心毒性之外
很多病人打完會疲憊
以前大家可能認為說打化療引起的疲憊
就建議病人多休息
那目前慢慢大家了解說
其實
癌症引起的癌因性疲憊 它是一個真的是明顯的疾病
可能因為化療或是放射線治療引起的疲憊
這種疲憊可能不是說妳單獨休息就可以恢復
目前來講就是健保目前有給付
像那個PG 2叫黃耆複方
它是有針對癌因性引起的疲憊去給予治療
那一般來講就是
疲憊它是化療副作用或是癌症本身造成的
那怎麼樣去改善這個癌因性的疲憊
就是說在不影響晚上睡眠情況之下
適當的午睡
一般是午睡會建議妳就是說可能睡個15~20分鐘
不要超過半個小時
如果說午睡睡個一兩個小時
妳晚上有時候不太容易睡 那一天睡太久也不太好
另外就是說 保持活動
所以蠻鼓勵患者去走路
就走路的時候半個小時到一個小時
適當輕度流汗
這樣就是一個不錯的運動
那如果說妳那個遇到困難或太勞累的工作
就要尋求協助
比如說妳要準備家事準備備餐
所以妳太勞累
其實有時候建議說妳本身就已經很疲憊的病人
不要太勞累了
那適當補充營養是蠻建議的一個處方
目前就是我剛剛講就是說針對轉移性乳癌
健保目前有給付
如果妳是轉移性乳癌
疲勞分數大於4分以上
健保一輩子有給付患者大概6支
那種叫做黃耆多糖體的情況
如果妳本身是轉移性乳癌
妳本身有覺得疲憊
妳可以跟醫師討論去申請這個健保目前有給付
剛剛講的這個部分
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賴鴻文醫師 (5)
