今天來跟大家介紹 【乳癌手術中的3D內視鏡手術】 第三集
本集內容如下:
1. 達文西乳房切除手術及相關論文內容與發表
2. 內視鏡手術及達文西手術的比較
說明:
那早先在做達文西手術後我們把自己的經驗發表在國際期刊，我們會用腋下這個傷口先做前哨淋巴，做完之後我們會用組織定位的方式，把乳腺的範圍先定位出來然後，藉由充氣的管道把乳房充起來之後，再用達文西的機器去做這個手術，我們把這個相關的經驗以及手術的技巧都發表在，國際的一些相關的期刊上。
那我們目前會發現說，為什麼早先從內視鏡乳房手術要再發展成達文西乳房手術，以前我們在做那個內視鏡手術，都是非充氣式而是用自己拉勾的方式，雖然病人對傷口小、滿意度高，但是對工作人員來說是蠻辛苦，我們的助手都要很辛苦地幫我們拉勾，那我們外科醫師用這個２Ｄ內視鏡開刀，其實視野有時候也會受到一些侷限，都是用我們自己辛苦的努力來換得患者的滿意。
近來開始使用達文西後，你會發現說他是用充氣式的一個平台，而且他是用機器手臂，外科醫師坐在角落用達文西開刀，助手就很優雅坐在這個患者的旁邊，看著螢幕上的機器手臂開刀，整個過程可以發現助手變得很輕鬆，外科醫師也不會那麼辛苦，不過代價就說這個機器非常的昂貴，患者必需要有錢才能做這個手術，不過這也是一個手術方面的進展，讓我們可以學到說原來我們手術可以這麼做，也因此我們可以從中領悟到很多手術的技巧，那為什麼我們從做內視鏡乳房手術到達文西乳房手術之後，還要再重新思考為什麼我們手術一定要這樣做嗎?，我們能不能把一些優點跟缺點作分析?到底我們內視鏡跟達文西手術在做乳房切除有沒有什麼差別。
第一個你可以發現說，乳癌手術大部分健保是有給付，但內視鏡手術可能需要額外自費，你會發現整體的費用來講，以台灣目前重建是沒有給付來講，一個病人做乳房矽膠重建，可能大概需要10萬塊左右，那內視鏡我們讓病人自費是額外3萬-4萬塊，所以整個病人他的花費大概12萬-15萬之間不等，那達文西手術目前健保沒有給付，甚至如果說用達文西來開乳癌手術，健保是不給付乳癌切除的部分，以目前達文西手術的開機費，大家如果有跟診可能也聽過，大概是20萬起跳，所以做一個手術如果合併做矽膠比較合理可能是28-30萬之間，那目前我們現在彰基我們是跟病人部分額外自費的方式收費，可能是收23-25萬的一個手術費用的差額，這樣成本下來差下來大概會差8-10萬左右，所以說內視鏡本身是比較符合經濟成本效益，那達文西他本身是比較高階的產品，過去我們在做內視鏡手術有它的瓶頸，比如說2D的視野較為侷限，機器手臂也較一般內視鏡的器械來的靈活。
那我就想說我們怎麼去分析，其實在做達文西乳房手術，很多醫師或很多患者也會質疑，這樣以達文西手術用來做乳癌手術到底適不適合，當然我們那時候也做了很多案例，包括我自己就做了快90幾個個案(目前已經超過百個個案)，我們做了很多分析，譬如說以安全性來講，我們自己的個案分析，做達文西乳房手術本身安全性是夠的，那以治療乳癌的有效性來講切除的乾淨比例，以及後續復發的安全性也是足夠的，那大家可能會覺得說我們手術時間比較長，那時候我們做第一個達文西手術開了五六個小時，現在慢慢做了大概十幾二十個之後，手術時間慢慢降到四個小時，降到三個小時，那目前我們平均做達文西切除，從開始下刀到整個手術結束，預估大概三個多小時到兩個半小時(根據不同患者情況而異)，我們就能做完達文西切除合併做重建手術，所以手術時間上來講也不是什麼太大問題，但是我們一直無法克服就是費用的問題，因為其實我們常常在講說，金錢不是萬能的但是沒錢萬萬不能，做達文西手術他還是有一定的開機費(含相關耗材及成本攤提)，那矽膠重建本身也有一定成本，像外面的醫院大概都28-30左右(達文西乳房切除合併重建)，那在彰基我們自己做達文西切除，合併可以自己做重建，我們把這個重建的費用送給患者所以可以壓到23萬，但是這個23萬對很多病人來講還是負擔比較高，很多時候我們跟病人解釋覺這個手術不錯，病人會說「醫師這個達文西手術不錯歸不錯, 但就是沒那麼多錢…」，所以我們就想說怎麼去思考再更進一步改善。
那我在思考所以我們做達文西手術跟我過去做2D內視鏡乳房手術，到底有沒有什麼差異或是優點，為什麼一定要跟病人建議她做達文西手術，第一個就是說達文西它有個優點就是3D的視野，再來就是說充氣系統，讓整個視野空間都比較開闊，第三就是說達文西機械手臂，它比較靈巧可以執行許多複雜的手術技巧，再來是說整合性的手術平台，他比較符合人性化(較具人體工學)，操作比較方便，缺點就是說，整個手術來講是比較昂貴的 ，不是每個醫院都有達文西相關器械，整個手術來講我們覺得還是比較花時間的，那我們可不可以截長補短，比如說我拿達文西的優點把它保留下來，用其他東西來彌補。
所以我們就發展說，我們可不可以用一些新的手術方式，我們把達文西的優點，就是充氣這個把它保留下來。
為什麼要用充氣系統，過去那個用2D自己拉勾的系統都很辛苦，都要助手在旁邊拉勾拉的手很痠，甚至要架很多器械取把它提起來，如果說我們改成這種充氣系統之後，助手事實上就不用拉那麼多勾，充氣系統可以免除人力拉勾支撐,讓工作人員變得比較輕鬆，整個手術視野也比較開闊。
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賴鴻文醫師 (5)
